①子宫颈口是一切宫腔内手术操作的必经之道
比如,人工流产、清宫、上环取环、宫腔镜检查和治疗、子宫输卵管造影通液介入治疗等等,都易引起局部的创伤粘连或机能不全。尤其是人工流产和宫腔镜治疗,要扩宫颈口,还要反复进出;带尾丝的环,其尾丝就留在宫颈管内,还要暴露于宫颈口外,以便容易取出,不但自身刺激宫颈管内膜,而且在性接触时更易摩擦宫颈口上皮组织。
②分娩胎儿,宫颈口扩张是充要条件
只有随着阵痛,宫颈口逐渐扩张,直至开大到能通过胎儿最大部分头部时胎儿才能娩出,一般需要10个小时。逢到急产(总产程小于3个小时)、手术产(上产钳或抬头吸引器助产),宫颈口更容易受损伤。宫颈裂伤后,轻者局部组织抵抗力下降,容易发生感染,甚至发生突变,重者当时引起大出血,以后出现内口机能不全容易流产早产。
③宫颈的外露部分在阴道
正常情况下,宫颈具有多种防御功能,包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫,是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线。尤其是宫颈管有宫颈粘液栓堵塞,属于天然的屏障,是女性自身防御最有用的东西,不容易受阴道酸碱性和污染物影响。然而宫颈的外露部分在阴道部,称之为宫颈阴道部,除性交撞击外还要受阴道环境影响容易发生病变。
④宫颈口组织学因素
是宫颈癌发生的重要因素。宫颈阴道部鳞状上皮(如鱼鳞一样的表皮)与阴道鳞状上皮相延续,宫颈管为柱状上皮(表皮细胞形状如小柱子状),二者在宫颈口处相移行。宫颈阴道部黏膜与阴道黏膜一样,属于复层鳞状上皮,抗腐蚀有周期性剥脱,自身防御能力强;宫颈管内膜是单层柱状上皮,不但抗感染能力差,而且受雌激素影响不断发生移行。雌激素多,柱状上皮就往外生长,外观能看到,如糜烂一样,但创面没有分泌物,容易与宫颈糜烂混淆;雌激素少时,柱状上皮就回缩,原来外移的柱状上皮就化生为鳞状上皮。化生过程中,细胞本身会发生变异,而且化生区组织娇嫩且代谢活跃,易受外界环境影响发生恶性变,如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒(HPV)等的刺激。妇女一生雌激素水平是不断变化的,青春期、妊娠期水平高,少女和老年人水平低,这些变化都会影响到宫颈黏膜的变化。
⑤综上所述
宫颈癌是妇女最多发的癌症。临床可见,宫颈癌发生在宫颈口,即医学上所谓的移行带(转化区)内,也就是原来的鳞柱交界与新形成的鳞柱交界之间的部分。一般情况下,通过阴道镜能够看到(放大9倍~22倍不等),在此区域找病变;假如不能看到,检查时就要搔刮宫颈管以获取异常组织。
相关文章