在现实生活中,我们经常看到患者问医生,或者患者之间互相打听:腹腔镜手术只在腹壁钻3个小孔,结石能否取尽?从表面上看,只在腹壁钻3个小孔,要将结石取尽,确实有一定的困难。但如果我们了解了腹腔镜手术的操作奥秘,则一切都会恍然大悟。腹腔镜手术步骤大致如下:全身麻醉成功后仰卧位;术野消毒辅无菌巾后,沿脐窝下缘作弧形切口,制造气腹;气腹成功后,从切口处旋转插入套管针,连接气腹肌;并经比套管置入腹腔镜;在电视监视下,分别于右肋缘下锁骨中线、腋前线、正中线剑突下穿刺置入套管针,分别从套管针处置入胆囊持技钳、冲洗吸引器、剥离钩等;解剖胆蹊一角,游离胆囊管,在距胆总管0.5厘米处置放钛夹、切断胆囊管、分离并切断(电凝)胆囊动脉,用剥离钩游离胆囊,将胆囊从胆囊床上游离下来,创面电凝止血。根据胆囊大小、结石的多少,选择不同的部位,在电视监视下用有齿抓住胆囊残端,将胆囊拉至套管内,并随同套管一并取出。
检查腹腔,必要时放置引流管,拔除器械,排出腹内;气体,然后拔出各套管,采用皮内缝合或创口贴闭合切口。从整个手术过程来看,腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除主操作步骤一致,只不过手术方法不一样罢了,同样是将整个胆囊完整切除,因此结石是可以取尽的。
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