目的：观察激光治疗后发性白内障的的效果及并发症。方法：对76例(89眼)后发性白内障患者进行激光后囊膜切开术，术后随访3～6个月，观察治疗前后视力变化及术后并发症。结果：89只眼均一次性击穿后囊膜，切开成功率达100％，增视率达97、8％。术后并发症主要有：前葡萄膜炎，短暂性高眼压和人工晶体损伤等。

　　结论：激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障安全，有效的好方法。

　　随着我国人口老龄化的加速，白内障成为目前主要的致盲眼病之一，白内障超生乳化+人工晶体植入术在近几年也得到迅速发展和推广，但随之而来的后发性白内障是患者白内障术后视力再次下降的常见原因，它严重影响了白内障的手术效果。在成人发生率为7、7％～41％，在儿童几乎为100％[1]。采用激光后囊膜切开术治疗后发性白内障是一种安全，行之有效的方法。我院眼科2012年3月～2013年3月采用激光治疗76例(89眼)后发性白内障患者，经随访观察，取得了良好临床效果，现将结果报告如下。

　　1、资料与方法

　　1、1一般资料我院眼科2012年3月～2013年3月采用激光治疗后发性白内障76例(89眼)，其中男32例(37眼)，女44例(52眼);年龄5～76岁，平均62、5岁;激光治疗时间距白内障超生乳化+人工晶体植入术后3个月～6年不等。均为后房型人工晶体，激光治疗前视力0、04～0、3。后囊膜浑浊程度分3级，1级：后囊轻度浑浊，眼底可见;2级：后囊中度浑浊，眼底部分可见;3级：眼底完全视不见[2]。本组患者，1级膜18只眼(20、2％)，2级膜46只眼(51、7％)，3级膜25只眼(28、2％)。

　　1、2方法治疗前详细询问病史，所有患者常规检查视力，眼压，眼底，裂隙灯下检查眼前节，尤其注意后囊膜浑浊程度及与人工晶状体的位置关系。使用国产激光治疗机，波长1064nm，单脉冲击射能量1、8～4、0mJ。术前局部点复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5分钟滴1次，连滴4次，将瞳孔散大至6mm左右。将激光瞄准光聚焦于后囊膜表面后，稍向后移动开始发射激光，根据后囊膜的厚薄及致密程度从低能量开始逐渐递增，直到恰好能击穿后囊膜为止。治疗过程中要根据后囊膜的厚薄随时调整激光能量。根据后囊膜的浑浊情况可采取“+字形”或“Q形”切开法切开后囊膜。根据人工晶体的位置和瞳孔的位置及大小，决定后囊膜切开范围大小，一般孔径在2～3mm，最大不超过4mm。89只眼均一次性切开成功。术后常规给予普拉洛芬滴眼液点眼，每天4～6次，24小时后复查视力，眼压及眼前节情况，极个别眼压升高者给予降眼压类药物应用，术后随访3～6个月。

　　2、结果

　　一、激光治疗前后视力情况：

　　本组患者术后随访3～6个月，后囊膜切开成功率100％，激光手术后患者视力明显提高，最佳视力达0、9，视力≤0、3者共18只眼(20、2％)，视力>0、3者共71只眼(79、8％)，87只眼术后视力有不同程度提高，2只眼视力无改善，系先天性白内障患儿，考虑与其形觉剥夺性弱视有关，增视率为97、8％。激光治疗术后视力与术前视力相比，两者有显著性差异(p<0、05)。见表1。

　　二、激光治疗后并发症：

　　本组所有患者术后都有不同程度的前葡萄膜炎反应，给予局部点普拉洛芬滴眼液，术后1周内均消失;术后眼压升高7只眼(7、9％)，均在35mmHg以下，经降眼压药物治疗后24小时内缓解;术后人工晶体损伤6只眼(6、7％)，均为人工晶体后表面点状凹痕，无人工晶体碎裂情况出现，不影响视力。

　　3、讨论

　　随着我国人口老龄化的加速，白内障成为目前主要的致盲眼病之一，白内障超生乳化+人工晶体植入术在近几年也得到迅速发展和推广，但随之而来的后发性白内障是患者白内障术后视力再次下降的常见原因，它严重影响了白内障的手术效果。后发性白内障形成的主要原因是晶状体上皮细胞增生向后囊膜延伸并纤维化生所致。白内障术中手术器械的机械损伤和术后残留的晶状体皮质刺激及术后炎症反应，也参与膜性后发障的形成过程[3]。当后发性白内障影响视力时，可以选择手术治疗或者激光进行后囊膜切开术，由于采用激光切开浑浊的后囊膜不需要切开眼球，手术风险相对较小。目前，激光后囊膜切开基本代替手术切开，是治疗后发性白内障安全，有效的好方法。激光后囊膜切开主要通过电离效应，在靶组织内形成等离子体，利用其爆破产生的冲击波使组织破坏裂解[4]。该手术方法治疗后发性白内障安全，简单，痛苦小，手术成功率高，术后视力恢复快，是目前治疗后发性白内障的首选方法。但激光后囊膜切开术仍是一种内眼手术，其主要并发症有眼压升高，人工晶状体损伤，前葡萄膜炎，黄斑囊样水肿和视网膜脱离等。

　　后发性白内障随时间推移，后囊膜的机化程度将逐步增加，机化程度越重，所需激光能量越大，并发症越多，所以，激光治疗后发性白内障的手术时机选择也很重要。大部分学者认为激光治疗后发障的时机应选择在3级后发障形成前，孙佑兰[5]认为激光治疗成人后发性白内障的最佳时机为其形成后的3～6个月，因为这期间后囊膜最易裂解，治疗时所需激光能量低，并发症少。

　　总之，激光治疗后发性白内障操作简单，可有效地提高术眼视力，疗效确切，并发症少，术后视力恢复快，是目前治疗后发性白内障安全，有效的好方法。