目的：观察翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：在手术显微镜下实行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉72例(72眼)，术后随访6～12个月，观察术后植片存活和翼状胬肉复发情况。结果：术后植片全部在位存活，治愈70例(70眼)，治愈率97、2％，2例(2眼)复发，复发率2、8％。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术取材容易，简单易行，可明显降低翼状胬肉术后的复发率，是一种治疗翼状胬肉行之有效的好方法。

　　翼状胬肉是眼科常见病，多发病，其药物治疗效果不佳，主要治疗方法为手术治疗，但单纯切除术后复发率高，国内报道其达20％～30％[1]，尤其复发性翼状胬肉术后复发率更高，多次手术还可导致睑球粘连，近年来，随着角膜缘干细胞研究的不断深入，干细胞移植为翼状胬肉的治疗提供了全新的视角。我院2011年年8月～2012年8月采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的方法治疗翼状胬肉72例(72眼)，经随访观察，疗效满意，现报告如下。

　　1、对象和方法

　　1、1一般资料本组翼状胬肉患者72例(72眼)，全部患者翼状胬肉均在鼻侧发病，其中男37例(37眼)，女35例(35眼);年龄44～72岁，平均57岁;初发病例68例(68眼)，复发病例4例(4眼);所有病例胬肉均侵入角膜缘内2mm以上，无其他眼病。

　　1、2手术方法

　　(1)术前准备：术前3天开始滴0、3％妥布霉素滴眼液，4次/天，手术前冲洗结膜囊。

　　(2)切除翼状胬肉：本组患者均在手术显微镜下进行手术，局部点0、4％盐酸奥布卡因表面麻醉后眼科常规消毒铺巾，开睑器开睑。2％利多卡因约0、5ml行胬肉表面结膜下浸润麻醉，从胬肉头部边缘外约0、5mm处作浅层角膜切开达前弹力层，将胬肉头部抓起，仔细将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘，沿角膜缘弧形剪开球结膜钝性分离巩膜上胬肉组织，于泪阜前彻底切除胬肉及变性组织(切除时注意避免损伤内直肌)，彻底清除角巩膜表面的不良增生组织。

　　(3)角膜缘干细胞移植：在同眼上方球结膜下注射少许2％利多卡因液局部麻醉，切取与胬肉缺损区大小一致的不带结膜下组织的球结膜移植片，前界达角膜缘内约0、5mm。嘱患者向颞侧注视，将结膜植片移至巩膜创面上，角膜缘侧与角膜缘侧相对吻合，用10-0尼龙线将移植片与球结膜间断缝合固定于浅层巩膜上。

　　(4)术后处理：术毕结膜囊内涂红霉素眼膏，单眼加压包扎，术后第2天换药，开放点眼，局部交替滴0、3％妥布霉素滴眼液和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液，每天4次，待角膜上皮修复后改滴0、3％妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，每5天递减1次，连用20天，术后1周拆除结膜缝线。

　　(5)术后观察：术后3天裂隙灯显微镜下观察角膜及结膜植片情况，以后每周随访1次，4次后改每月随访1次，共12个月，观察有无胬肉复发。

　　2、结果

　　疗效标准:治愈:角膜创面愈合，光滑透明或仅残留角膜云翳,移植片成活，结膜无充血及增生。复发:角膜创面新生血管及纤维增生组织长入角膜缘大于1、0mm，移植结膜瓣长期充血肥厚。本组1周内植片及新生上皮水肿，患者异物感，畏光，流泪。术后1周角膜创面修复，植片水肿消退，愈合良好，角膜刺激症状消失。术后随访6～12个月，70例(70眼)治愈，2例(2眼)复发，复发率2、8％。

　　3、讨论

　　翼状胬肉是眼科常见病，多发病，是以结膜下纤维血管异常增生为特征的眼表疾病，近年来研究表明，翼状胬肉的发生与长期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多种因素造成角膜缘干细胞破坏有关[2]。导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜，受损的干细胞还可释放血管生长因子，加速胬肉形成。

　　手术切除是目前治疗胬肉最常用的方法。传统手术方式多样，包括翼状胬肉单纯切除术，翼状胬肉头部转移术，翼状胬肉切除联合羊膜移植术等，但术后复发率较高。胬肉复发的主要原因有：

　　(1)角膜表面及结膜下组织残留，巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因[3]。

　　(2)由于角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力，不仅是角膜上皮再生的来源，还是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，而胬肉的发生和复发与存在角膜上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关[4]。因此，彻底切除胬肉组织，联合自体角膜缘干细胞移植可明显的降低胬肉的复发率。角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，对于角膜上皮的再生有直接作用，还具有阻止结膜上皮，血管向角膜内生长的作用。在正常情况下，角膜缘的增生压力抑制了结膜上皮细胞和血管长入，当常规翼状胬肉切除术后，局部形成角膜缘干细胞缺乏，采用自体角膜缘干细胞移植术，能为病变区角膜缘提供正常干细胞，使胬肉切除处角膜缘获得重建，通过干细胞增生，分化和细胞的移行铺平角膜创面，使角膜恢复正常透明，而且还恢复了角膜缘的生理功能，抑制局部组织增生，有效地阻止结膜上皮和新生血管侵入，达到防止翼状胬肉复发的目的。自体角膜缘干细胞移植术对重建眼表功能，恢复眼表结构，防止复发及保护角膜上皮完整性等方面起重要作用[5]。

　　翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术具有角膜创面愈合快，术后炎症反应轻，供区结膜及角膜缘组织修复良好，能有效降低胬肉术后复发率等优点，并且自体角膜缘干细胞取材容易，简单易行，不存在排斥反应，易于成活，无严重手术并发症，易于操作，便于推广，是一种治疗翼状胬肉行之有效的好方法。