关节镜手术的适应症与禁忌症

　　关节镜是一种直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊断治疗关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用，关节镜是在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来,因此便可以观察到关节的内部结构。

　　关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，主要用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。

　　关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于处理图像经过放大，因而看的更准确，而且理想切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的转移信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取的立竿见影的效果。

　　(一)适应症

1、用于诊断：

①非感染性关节炎的鉴别。可以观察到关节滑膜的充血和水肿，软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎，骨关节病及晶体性关节炎。

②了解膝关节半月板损伤的部位，程度和形态。

③膝关节交叉韧带及N肌腱止点损伤情况。

④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其髌骨软化症。

⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

⑥膝关节滑膜皱裂综合症及脂肪垫病变的诊断。

⑦肩袖破裂的部位，程度及肱二头肌腱粘连情况。

⑧关节滑膜活检。

　　2、用于研究关节内病变的变化：

　　在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照，录像或滑膜活检，可取得其它方案诊断法难以得到的资料。

　　3、用于治疗解决：

　　膝。肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘撕裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱裂切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖缝合术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎可行滑膜大部切除术。

(二)禁忌症

仅有的一个绝对禁忌症是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者，有继发化学性滑膜炎的咨询可能，如在造影后1周内行关节镜检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者中出血虽然可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行手术，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。

(三)错误率约2％左右

在关节镜直视下对局部解剖及大体病理变化的认识不足是误诊的主要原因。漏诊则常因关节镜有一定盲区，无法全面观察所致。