一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001、7―94)。
(1)主要症状:排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。漯河市中医院肛肠科刘兵
(2)主要体征:
肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于初期肛裂:有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。
2、西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘,肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛,排便时疼痛,便后数分钟后可缓解,随后再次发生疼痛可达数小时后缓解;便血为滴血或手纸染血,鲜血,量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开,肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期
1、急性期:病程短,裂创新鲜,色红,底浅,边缘整齐有弹性,疼痛剧烈。
2、慢性期:病程长,反复发作,裂创底深,边缘不整,或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成,裂创底部栉膜变厚变硬,形成栉膜带。
(三)症候诊断
1、血热肠燥症:大便二、三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。
2、阴虚津亏症:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血,口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。
3、气滞血瘀症:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。舌质紫暗,脉弦或涩。
二、治疗方案
(一)肛裂切除内括约肌松解术
1、适应症:慢性期肛裂
2、操作方法:
患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在距肛门后位距肛缘约1、5cm的5点或7点处做一梭型切口,食指伸入肛内触到括约肌间沟部位,持弯钳自切口进入,沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下,在食指引导下,挑起切断部分内括约肌,指诊肛门松弛,括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面;加压包扎。术毕。
3、术后处理:
(1)术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2)创面每日换药l一2次。
(3)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。
(二)辨症选择口服中药汤剂、中成药
1、中药汤剂
(1)血热肠燥症
治法:清热泻火,增液通便。
推荐方药:黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄(后下)。
(2)阴虚津亏症
治法:凉血养血,增液通便。
推荐方药:知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。
(3)气滞血瘀症
治法:行气活血,润肠通便。
推荐方药:当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。
2、中成药
(1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。
(2)中药膏剂外用:肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。
(三)中药熏洗
可选用金玄洗剂等熏洗。
(四)针灸疗法
根据病情需要选择针灸治疗术后并发症
2、尿潴留:针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
(五)基础治疗
感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。
(六)护理:辨症施护。
1、术后护理
指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等,以促进创面愈合。
2、饮食护理
(1)血热肠燥症多吃蔬菜、水果
(2)阴虚津亏症宜多进食滋阴增液之品
(3)气滞血瘀症给与理气活血之品
三、疗效评价
(一)评价标准
参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
痊愈:症状消失,体征消失。
显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3。
有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/3。
无效:症状无改善,积分较治疗前降低不足1/3。
(二)评价方法
症状评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
便血
0级:正常0分
l级:轻度2分带血
2级:中度4分滴血
3级:重度6分射血
疼痛
0级:正常0分
1级:轻度2分轻度疼痛,可以忍受
2级:中度4分明显疼痛,用药缓解
3级:重度6分剧烈疼痛,难以忍受
大便干燥或秘结
0级:无0分
1级:有1分
②症候评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》
舌红,苔黄
0级:无
1级:有
脉数或滑数
0级:无
l级:有
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