糖尿病足及其引发的溃疡是常见的糖尿病慢性合并症之一,是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因。天津中医药大学第一附属医院外一科在学科带头人王军教授的带领下通过多年的临床经验总结以及“十一五”国家重点支撑科技项目对于糖尿病足溃疡的大样本临床研究,总结出糖尿病足溃疡中医综合外治方案,建立了完善的糖尿病足病筛查、监测,治疗、康复的干预体系,可大大减低患者糖尿病足溃疡的严重程度,减低致残率,提高患者生活质量。
通过对天津中医药大学第一附属医院外一科近年收治的糖尿病重度足溃疡(溃疡分级为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)病例的病史进行统计后可发现以下特点:78%患者的糖尿病病史大于10年;82%患者血糖控制不满意、入院时糖化血红蛋白大于8%;67%患者有明显下肢缺血症状的时间大于1年;85%患者入院前有过足部破溃;曾经在外科被诊断为糖尿病足并正确治疗的患者仅为11%。
已有的糖尿病足病研究普遍认为,糖尿病足病主要表现是局部神经异常及下肢远端周围血管病变,起病隐匿,直到患者有凉、麻、疼痛甚至足部破溃坏疽才发现就诊。但此时多为晚期,坏疽不可控制而导致截肢。在病史询问中我们经常发现,非糖尿病足专业医生对糖尿病足也知之甚少,误解颇多:首先是不了解糖尿病足及溃疡是动脉缺血性溃疡,经常将糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎和下肢静脉性溃疡相混淆,不能区分动脉性和静脉性疾病;其次是对糖尿病足患者不能进行基本检查和评估;也没有依靠凝血时间、D二聚体、血小板损伤等化验来应用和调整抗凝祛聚药物治疗的经验;再有,对溃疡也只能进行简单消毒换药扩创等治疗,有时适得其反加重坏疽。
糖尿病足这种严重威胁公众健康和生活质量的血管疾病,进行有专业经验的干预在其预防、治疗和康复有重要作用。对糖尿病足有丰富治疗经验及相关科研的医师有“长时间糖尿病必伴有血管病变”的认识,对糖尿病下肢周围血管病变有足够的警惕,治疗也不仅停留在控制血糖这一层面上,将血管病变的定期筛查和基本药物治疗作为必须的工作。
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