颈椎病是由于颈椎生理曲度改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合征。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构。患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。天津市第一中心医院疼痛科贺永进

颈椎病的致病因素 

1.性别  性别与颈椎病的发生无明显的相关性，但与职业、劳动强度等综合考虑时可能具有一定意义。

2.年龄  颈椎病是中老年人的常见病、多发病，患病的高峰是在40～60岁之间，近年，随着电脑、电视、汽车的广泛使用，发病年龄有年轻化的趋势。

3.职业  颈椎病好发于低头伏案工作的人群，如会计、司机、打字员、刺绣工人等。

4.外伤  在颈椎病患者中，病因为外伤者从10.3%至32.6%不等。有人报道，约70%的交感型颈椎病患者有外伤史。

5.生活习惯  ①高枕睡眠。②头顶重物：朝鲜族妇女颈椎病的患病率比汉族妇女高4倍。③饮酒者更易患颈椎病。

6.解剖变异  如第2～第3颈椎的椎体融合，颈肋、第7颈椎横突肥大，颈椎隐裂，颅低凹陷等。

7.气候   海拔高、空气稀薄、大气压低、氧分压低、寒冷、昼夜温差大、紫外线较强等因素都可以改变颈椎病的地域分布。

8.遗传因素  有学者认为，颈椎病的发生可能与遗传有关。

颈椎病的分类

1.颈型颈椎病  是颈椎病中较为常见的一种类型，患者的临床特征有颈部僵硬、不适，颈后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂、前臂及手、胸前区疼痛，多为持续性酸痛或隐痛，可有阵发性加重。

2.神经根型颈椎病  主要临床特点如下：①多在40岁以上发病，起病缓慢，病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布，有定位价值。症状可为单侧，也可为双侧。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退，可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直，活动受限，棘突、棘突旁、冈上肌和冈下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可为活跃。病程长者多表现反射减弱。

3.椎动脉型颈椎病  多见于40岁以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在。患者有椎基底动脉供血不足的症状和体征，表现为一边偏头痛、头晕、胸闷、胸痛，病情发作和颈项转动有关，根据临床特征不同又可进一步分为：①眩晕型。②肢体无力型。③意识障碍型或晕厥型。④猝倒型。⑤头痛型。⑥视力模糊型。

4.脊髓型颈椎病  此型颈椎病主要由颈段脊髓受压或血液循环障碍所致。患者的主要症状有：进行性双下肢或双上肢无力，走路蹒跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感觉异常。此类型的患者早期不易被发现。

5.交感神经型颈椎病  由交感神经受压或受刺激引起，临床表现复杂。

6.食管型颈椎病  是由颈椎椎体前缘骨质增生过长，压迫食管或引起食管炎，或刺激食管神经引起食管痉挛所致。表现为咽部及胸骨后异样感或刺痛，头部后仰时症状明显。

7.混合型颈椎病  有两种或两种以上上述类型的表现。

颈椎病的预防

颈椎病的预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生：①睡觉时不取俯卧位，枕头不宜过高、过硬或过平。②避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。③防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。④积极治疗局部感染和其他疾病。⑤改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2h，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。

神经根型颈椎病的临床表现

1.症状  神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定，承重又大，故下部颈椎较易受累，在临床上以C5～6、C6～7水平的颈椎最为常见。

神经根型颈椎病起病较慢，偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的神经根痛或麻木，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏，经休息后多可好转。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。

2.体征  颈部活动受限，颈项部肌肉僵硬，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处的压痛。腱反射减弱，受累脊神经支配肌肉的肌力减弱和肌肉萎缩。

3.神经根病变定位检查  颈神经根受压或有病变时，患者常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手的疼痛麻木，而且与该神经支配区感觉、温度觉异常以及腱反射减弱相一致。①第4～第5颈椎的椎间隙病变：为C5脊神经根受累，可引起颈、肩、肩峰、三角肌及上臂外侧疼痛麻胀，感觉减退；肱二头肌和肱桡肌反射减弱。②第5～第6颈椎的椎间隙病变：为C6脊神经根受累，可导致颈、肩、上臂外侧、桡侧、拇指、食指疼痛麻木，感觉减退；肱二头肌与胸大肌的肌力和腱反射减弱或消失。③第6～第7颈椎的椎间隙病变：为C7脊神经根受累，可致颈、肩、肩胛、胸壁外侧、上臂桡侧、中指（有时食指）出现疼痛、麻木、感觉减退；肱三头肌、旋后肌的肌力减弱，肌腱反射减弱或消失。④第7颈椎～第1胸椎椎间隙病变：为C8脊神经根受累，可导致颈、肩、胸壁、上臂、前臂尺侧、小指、无名指疼痛麻木，感觉减退；尺骨膜反射减弱或消失；有时可出现霍纳征。

神经根型颈椎病的治疗

1.一般治疗  ①改变不良的工作、生活姿势：选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部保暖；在工作和学习的间隙进行颈部多方向运动。②加用颈围：颈围可以限制头颈部活动，对神经根型颈椎病急性发作患者可达到止痛作用。③头部牵引：常使用4～6 kg的重物做头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。④头颈部的体育锻炼：有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。

2.药物治疗  ①神经营养药物：常用的药物有B族维生素，腺苷辅酶B12，神经妥乐平等。②镇痛药物：包括非甾体抗炎镇痛药、中枢性镇痛药曲马多等。③扩张血管和活血药物：通过促进全身血液循环来达到营养修复神经、减轻或消除脊神经根水肿的作用。

3.神经阻滞治疗  神经阻滞治疗是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。神经阻滞可消除神经或局部痛点的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到镇痛的目的。常用的神经阻滞方法有：

（1）颈部硬膜外间隙阻滞：①后入路硬膜外间隙阻滞，适用于各种类型的颈椎病、颈源性头痛、肩臂痛、眩晕、颈肩胛骨痛、上肢痛等。一般选用C6～7或C7～T1椎间隙穿刺。②颈部高位硬膜外间隙阻滞：适用于高位颈椎病、椎动脉痉挛、椎-基底动脉供血不足、枕下痛、颈源性头痛等患者。宜在X线引导下进行，可根据颈椎病类型选用C1～C6的椎间隙。

颈部硬膜外间隙阻滞操作的注意事项：①由于颈部脊髓存在颈膨大，椎管相对较为狭窄，因而在操作时应谨慎小心，缓慢进行，逐层体会穿刺所到部位，以防损伤脊髓。②准备好心电、血压等监护仪器及抢救药品。在注射药液时应缓慢，同时密切观察患者生命体征的变化，如遇特殊情况应立即停止注射，并根据情况及时处理。③有穿刺失败及麻醉意外等可能，应预先向患者及家属交代并取得配合。④对患者不合作、有凝血功能障碍、低血容量、严重全身感染或穿刺部位有感染者则是该操作禁忌。

（2）颈神经根阻滞：自颈2之颈5均可行颈神经根阻滞，适用于各种类型的颈椎病、颈源性头痛、肩臂外侧疼痛、眩晕、颈肩痛、肩胛痛、肩臂痛、拇指疼痛麻木等。定位方法：距乳突下1.5～50px5能按压到的骨突为第2颈椎横突，胸锁乳突肌后缘中点处的骨突为第4颈椎横突，每隔大约1～37.5px所摸到的骨突即为相应的颈椎横突，根据疼痛部位及所对应的颈部脊神经分布，选用相应的横突注射部位。选用5号细针穿刺，针尖抵及横突时即停止进针，回吸无血和脑脊液后，缓慢注入消炎镇痛药物3～5ml。（3）斜角肌及肌间沟阻滞：适用于颈椎病、颈肩综合征、胸廓出口综合征、膈神经痛等。患者取仰卧，头略转向健侧。在胸锁乳突肌锁骨头的后缘可触及一条小肌肉，即前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前中斜角肌之间的凹陷即为肌间沟。在环状软骨水平向后作一水平线与肌间沟的交点即为穿刺点。选用5号针头穿刺，垂直进针后稍向尾侧推进直到出现异感或刺到横突为止（第6颈椎横突）。也可直接穿刺此肌肌腹，深度不超过25px。回吸无异常可注入消炎镇痛药物。

（4）钩椎关节阻滞：适用于颈椎较长而体型瘦的颈椎病、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、颈肩综合征患者。因C4水平以上软组织较厚不易触摸，C7接近肺尖，故此方法以C4～6钩椎关节比较常用。在环状软骨水平，用左手食指和中指指端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉向外侧推压，并将气管食管推向内侧，下压即可触及第5～第6颈椎椎体的前外侧缘，垂直进针，当针尖触及椎体回吸无血和脑脊液后，即可缓慢注入消炎镇痛药物4～5ml。

（5）星状神经节阻滞：适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、颈肩综合征、胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。