天津市第一中心医院疼痛科贺永进

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
 一、治疗椎间盘突出症的历史、现状及发展方向

 （一）传统技术的局限性

 在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。九十年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，广大疼痛科医生逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。“椎间孔镜技术”的出现，较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术；同时，该技术还在快速地发展中，目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的医生专注于该技术的拓展。

 （二）椎间孔镜技术简介

 1.通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。

 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野；可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的神经毁损。

 3.椎间孔镜技术目的直接，病人术后即刻下地活动，口服抗生素即可。患者创伤小，痛苦少，住院时间短。

 （三）、椎间孔镜技术优势总结：

 1.适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例；

 2.手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致；

 3.创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；为疼痛科医生所认可的是该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰。不会在后方重要结构处形成瘢痕，完全不影响失败后的补救手术；手术创口仅7毫米，符合美学观点。 

 4.安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险；

 5.术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；

6.易于扩展至微创方式处理骨性病变及融合手术；

 7. 运用成本低，无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担；

 该技术平台可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等颈椎常见疾病，使科室学术地位得到突破性的发展。

 

 

 二、椎间孔镜技术与其它手术方法的比较