胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危,完全取决于结石阻塞时的程度和是否合并胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,甚至有感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。胆总管结石还可导致急性胆源性胰腺炎,占整个胰腺炎发病率的50%以上。
对于胆总管结石的治疗,早期解除胆道梗阻,对缓解病情发展,有着至关重要的意义。而解除胆道梗阻最有效的手段无非传统开腹手术和内镜技术。传统手术创伤大,而老年患者夹杂症多,各脏器代偿功能衰退,对手术的耐受能力低下,导致极大的风险,术后并发症率居高不下。
所谓内镜取石技术,又称ERCP,无需全身麻醉及在腹部做手术切口,只要将十二指肠镜经口插至十二指肠降段,从胆管的十二指肠乳头开口插入,在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小,在内镜下能用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些,再插入专用取石器械,将胆总管结石取出。与传统的手术相比,具有病程短,痛苦小,费用低,出血少,绝大多数患者甚至不出血,并发症少,可以反复进行取石治疗等优点。
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