诊断

　　急性胰腺炎的诊断通常基于以下三条中的两条：(1)与疾病一致的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶高于正常上线三倍;(3)腹部影像学的典型表现。

　　增强CT和磁共振应该限于诊断不明确，或者入院48-72小时症状无改善的患者。

　　病因学

　　所有急性胰腺炎均应行腹部超声检查。

　　如无胆结石表现，且无大量饮酒史，应抽血化验甘油三酯，如甘油三酯水平高于1000mg/dl则应考虑高脂血症性胰腺炎。

　　年龄大于40岁的患者，应考虑到胰腺肿瘤引起急性胰腺炎的可能。

　　对急性特发性胰腺炎患者，内镜检查应谨慎，因对此类病人内镜检查的风险和收益尚不清楚。

　　特发性胰腺炎患者应转入专业胰腺病诊治中心。

　　对年轻患者(小于30岁)，如找不到特殊病因，有胰腺疾病家族史，应考虑基因检测。

　　初步病情和风险评估

　　发病之初立即进行血流动力学评估，必要时立刻进行复苏措施。

　　根据疾病病情评估，将患者分为高危和低危，以方便引导患者的入院，比如是否需要入住重症监护病房。

　　存在器官衰竭的患者有条件应入住重症监护病房。

　　初步治疗

　　除非存在心血管和肾脏疾病，对所有患者均应进行充分的补液治疗，即每小时250-500毫升等张晶体液输注。在最初12-24小时内进行充分的静脉补液最有效，较迟则收益不明显。

　　对有液体不足表现，如低血压和心率增快的患者，需要更快的补液治疗(弹丸式)。

　　乳酸林格氏液可能是最佳的晶体补充液体。

　　入院后24到48小时内应每6小时重新评估液体补充情况。充分补液的目标应该是能够是血尿素氮降低。

　　急性胰腺炎的ERCP

　　急性胰腺炎同时伴有急性胆管炎者应在入院24小时内行ERCP。

　　对于多数缺少胆管梗阻的实验室和临床证据的胆源性胰腺炎患者，多不需要ERCP。

　　如无胆管炎和黄疸，如高度怀疑胆总管结石，应选择MRCP或腹部超声进行筛查，不首选诊断性ERCP。

　　对ERCP后胰腺炎的高危患者，应放置胰管支架或肛门非甾体类抗炎药(NSAID)进行预防。

　　急性胰腺炎抗生素的使用

　　对有胰腺外感染，比如胆管炎，导管获得性感染，菌血症，尿路感染，肺炎的患者应给予抗生素。

　　急性重症胰腺炎患者不推荐常规预防性抗生素应用。

　　对无菌性胰腺炎患者，不推荐使用抗生素预防感染性坏死的预防。

　　对入院7-10天病情恶化或治疗无反应的胰腺或胰腺外坏死患者，应考虑感染性坏死。对此类病人，(1)使用CT引导下细针抽吸行革兰氏染色和培养，以指导抗生素使用;或(2)经验性抗生素应用。

　　对伴有感染性坏死的患者，已知能够穿透胰腺坏死的抗生素，比如碳青霉烯类、喹诺酮类和甲硝唑类可能有助于延缓或避免进一步介入治疗，因此减少致残和致死。

　　预防性或治疗性抗生素使用同时不推荐常规抗真菌治疗。

　　急性胰腺炎的营养

　　对轻症急性胰腺炎，如无恶心呕吐，腹痛消失可以立即经口进食。

　　对轻症急性胰腺炎，开始就给予低脂肪的固体饮食和流质饮食同样安全。

　　对重症急性胰腺炎，推荐肠内营养以预防感染并发症。除非肠内营养不可用，无法耐受或达不到热量要求，否则应避免肠外营养。

　　鼻胃营养和鼻空肠营养安全性和有效性相当。

　　急性胰腺炎的手术

　　轻症急性胰腺炎患者如发现存在胆囊结石，出院前应施行胆囊切除术以预防急性胰腺炎的复发。

　　对坏死性胆源性胰腺炎患者，为避免感染，急性炎症消退、液体积聚消失或稳定之后再考虑胆囊切除术。

　　无症状的假性囊肿，胰腺或胰腺外坏死，无论体积、部位和范围都无需特殊治疗。

　　对病情稳定的感染性坏死患者，手术、介入和(或)内镜引流均应推后至少4周，以便内容物的液化和纤维包膜的形成。

　　对有症状的感染性坏死患者，推荐使用微创方法进行坏死清除术。