一氧化碳中毒(CO)俗称煤气中毒,是所有含碳物质燃烧不全事所产生的一种有害气体,正常空气中的含量仅为0.04ppm,当人体吸入高浓度CO且达到一定时间时即可发生CO中毒(煤气中毒)。
一 、中毒机理
CO与血红蛋白的亲和力比氧大200倍左右,当CO进入机体后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO),从而使血红蛋白失去了携氧能力,引起机体缺氧中毒,由于脑是全身耗氧量最大的器官,所以脑对缺氧最敏感,同时心、肝、脾、肺、肾等其它器官也会因缺氧产生不同程度的损害。
二、临床表现
1、轻度中毒: 患者表现为头疼头晕、恶心呕吐、耳聪眼花、心慌气短、全身无力、寒颤发抖、甚至大小便失禁。可有短暂的意识丧失,但时间小于30分钟。
2、中度中毒:上述症状进一步加重,有昏迷史,昏迷时间30分钟至4小时,一般无伴发症。
3、 重度中毒:(1)病人呈中度或深昏迷,且昏迷时间大于4小时。(2)无论昏迷时间长短,伴有以下一种或以上的伴发症,如脑水肿、肺水肿、休克、中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭、肢体挤压伤、周围神经损伤等。
三、治疗
高压氧是CO中毒的首选特效治疗。
1、治疗时机:高压氧治疗越早越好,早期治疗有利于病情的恢复。
2 、治疗次数:轻度中毒5至10次,中度中度20次,重度中毒30次以上,检查脑电图正常后方可停止,否则容易出现迟发脑病。
3、治疗机理:(1)高压氧可使体内的氧分压高出正常几至十几倍,促使CO与血红蛋白迅速解离,从儿使血红蛋白恢复携氧能力。(2)高压氧可迅速提高血氧含量、改善缺氧。(3)高压氧可降低血管壁通透性,恢复细胞膜的钠钾泵功能,从而迅速控制脑水肿。(4)高压氧可迅速纠正组织的代谢性酸中毒。(5)高压氧具有抗休克的作用。
四、 预后
急性CO中毒后一段时间内可遗留有头昏、记忆力减退、全身无力及工作能力下降等症候群,一般完全恢复正常轻度中毒需要1至3个月,中度中毒需要3至6个月,重度中毒需要6个月以上,只要早期坚持高压氧治疗,绝大部分可以完全恢复正常。
五、注意事项
1、避免再次中毒,短期内多次中毒会加重病情。
2、 避免过度悲伤、生气、劳累等,否则容易诱发迟发脑病。
3、早期少活动多休息,以免增加耗氧量,不利于病情的恢复。
4、饮食没有限制,尽可能多吃容易消化的清淡饮食、水果和蔬菜。
5、 禁止或少吸烟。
CO中毒迟发脑病
迟发脑病是CO中毒严重的并发症,是急性症状恢复以后,经过一段时间的“假愈期”又出现的一系列神经精神行为异常征候群。其发病率约10%,大部分发生在CO中毒后一个月之内,特别是老年人、昏迷时间长、早期治疗不及时、不彻底更容易复发。目前公认的发病机理是脱髓鞘病变所致,临床表现为进行性痴呆、碎小步态、走路不稳、进食困难、大小便失禁、甚至卧床昏迷。治疗主要采取以高压氧为主的综合治疗措施,一般需要治疗3至6个月才能达到生活自理的程度,耗时费力、经济负担重,因此治疗的重点是防止复发。
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