圆锥角膜（Keratoconus）是一种原因不明的角膜变性，表现为角膜中央或某一部位进行性变薄，呈圆锥状向前隆起，导致角膜不规则散光和高度近视而引起的不同程度的视功能障碍，通常视力难以得到良好的矫正。圆锥角膜多见于10～25岁的青少年，是导致青少年视力严重低下的常见病之一。其病程发展缓慢，90％为双眼先后发病，双眼病变的程度也多不一致。

　　因角膜的锥状膨隆导致轴性近视及不规则散光，程度逐渐加重，视力进行性下降，尤其是以视远不清为主，配戴近视性散光眼镜后视力可以矫正，所以经常被误诊为复性近视散光而耽误了治疗。所配的近视散光眼镜很快就会度数不足，表现为度数不断加深，尤其是散光度数增加明显。晚期角膜中央部后弹力层可随时破裂，房水进入角膜基质层，突然发生急性角膜水肿、混浊，使视力急剧下降。愈合后会遗留角膜瘢痕和混浊，不规则散光加重，视力更趋下降。裂隙灯显微镜下可见角膜呈现圆锥状前突，圆锥一般被限制在角膜中央部分，锥顶位于角膜中央偏下方或旁中央偏下方，圆锥顶部突出、变薄，其厚度仅为正常的1/5～1/2。当患者向下看时，角膜圆锥顶部压迫下睑缘，使下睑缘出现一个“V”形向下的凹陷。角膜曲率仪检查可发现角膜前曲率变化大而且不规则，K 值可超过70D。检影可见影动呈现剪刀状。

　　目前屈光专业机构对于手术患者是否有圆锥角膜的排查日趋严格,那么,对于普通患者而言,如何来发现自己有可能患有圆锥角膜呢? 如果您出现下列情况,就有必要到专业中心检查,以便排除是否存在圆锥角膜,取得治疗的宝贵时机：

　　1、 近几年度数增加明显,换镜频繁,特别是散光增加、

　　2、 角膜测厚检查角膜厚度＜500um、

　　3、 最佳矫正视力达不到1、0。

　　早期圆锥角膜标准：

　　1、裂隙灯检查没有圆锥角膜体征，矫正视力≥0、8。

　　2、角膜地形图特点如下：角膜中央、角膜中央区下方或上方明显变陡峭，并合并有以下条件之一：①距角膜中央3mm的上下方角膜屈光力之差>3、0D。②角膜最大屈光力≥47、0D，或角膜最陡峭处厚度<500μm③对侧眼为临床期圆锥角膜。

　　临床圆锥角膜的诊断依据：

　　1、系先天异常性眼病，视力减退；

　　2、角膜顶端变薄，呈圆锥形隆起；

　　3、角膜曲率计检查，常发现不规则散光，泼拉西多(Placido)角膜盘检查，角膜上同心环成为梨形；

　　4、裂隙灯检查，可见角膜锥顶后弹力层裂缝，基质混浊。

　　5、角膜地形图：近十余年，计算机辅助的角膜地形图技术的发展为亚临床期圆锥角膜的诊断提供了更为详尽和可靠的检测依据。通过计算机内部软件对收集到的数千到上万个角膜监测点的数据进行统计分析，通过颜色编码的图形和立体图形反映角膜形态，直观、定量地描述角膜的弧度变化，不仅可显示角膜表面形状，还可提供如拟似角膜K值（SimK1、SimK2）、表面规则系数(SRI)、表面不对称指数（SAI）、不同直径圆周的平均角膜屈光度、角膜预测视力等数十个参数，有的还特别配备了圆锥角膜诊断程序,可以筛选出高度可疑的圆锥角膜患者

　　角膜前突变形形成高度近视和不规则散光严重干扰视觉功能

　　图1 圆锥角膜形态示意图

　　角膜呈椭圆弧型 角膜中央区前突圆锥样改变

　　图2 正常眼侧方观察                        图3 圆锥角膜侧方观察

　　治疗：

　　目前，圆锥角膜的主要治疗有屈光矫正和角膜移植两大类。前者包括配戴框架眼镜和角膜接触镜、角膜内环植入术、准分子激光角膜表面切削术(PRK)等，这些方法对部分圆锥角膜患者可达到屈光矫正的目的，但不能阻止病情的进展。

　　根据病情的进展，在疾病的早期由圆锥角膜引起的近视用框架眼镜即可获得满意的矫正效果。当角膜表面变成不规则散光时，可配戴角膜接触镜。①硬性角膜接触镜，当病人出现不规则散光时，框架眼镜已不能提高视力，就要选择合适的硬性角膜接触镜。②软性角膜接触镜，但由于软性角膜接触镜片柔软，镜片的曲率容易变得和角膜表面曲率一致，所以在矫正圆锥角膜引起的高度散光时，视力改善常不理想。

　　穿透性角膜移植　当圆锥角膜发展到晚期,只能选择角膜移植术以恢复视功能。穿透性角膜移植一直被认为是圆锥角膜的有效治疗方法。PKP可以阻止病变进展,大多数患者视力恢复良好,但术后视光学效果和屈光状态难以预测和控制。

　　板层角膜移植将供体角膜基质全层和上皮组织植入到无或有少量角膜基质受体植床的后弹力层,最大限度的保存了受体的角膜内皮细胞,降低排斥反应的发生,对供体材料的要求低,既可以用新鲜的角膜材料也可以用干燥保存的角膜材料,眼内并发症少,一旦失败还可以改行穿透性角膜移植,可做为替代穿透性角膜移植的治疗方式。

　　所以圆锥角膜的治疗原则为：早期可用镜片或角膜接触镜矫正视力;对不规则散光重及中央部角膜混浊者可行手术治疗，如板层角膜移植术或穿透性角膜移植术。

　　角膜移植的成功与否还与角膜移植材料的质量有关，天津市第一中心医院是国内最知名的移植医院，有着得天独厚的条件，能提供充足优质的角膜供体材料，除满足急症患者外，患者预约等待角膜移植手术的时间也在一星期以内，为圆锥角膜的患者带来福音，有更多的希望使失明者重见光明。而且我们已经为多位圆锥角膜角膜的患者进行了穿透性角膜移植和板层角膜移植，患者术后疗效明显，极大改善了患者的视力，同时我们也积累了大量的移植成功经验，所以我们坚信可以为圆锥角膜患者带来光明的希望。