治疗步骤:
第一次:了解病史。1年前与富康车相撞,此后,害怕富康车,怕其尾气污染自己物品,反复回忆撞车的事,不能停止,洗涤加重。
治疗:描述撞车时的体验;车的样子,驾驶员,有无争执等。想象脱敏;让眼前出现那辆富康车,具体详细的描述车的细节,如破旧,红色的,漆是斑驳的,方方的车前灯,玻璃没贴膜,车方方正正,车顶脏旧,驾驶室陈旧,4米长左右,很方,灯发污;
第二次:回家后坚持做想象脱敏,感觉上不那么讨厌街上的富康车了,不是每次洗手头脑里都出现 ;车子;。
治疗:描述目前想到富康车时的感觉;和自己关系不是非常密切,不见到会导致自己撞车(相关感减退40%),但仍不想靠近富康车。但自诉:想的多了,就不容易想了。
请患者对红色富康车自由联想:各种颜色,白色,湖蓝,旧的带黑色保险杠,陈旧的红色 ;富康维修站,湖北襄樊汽车厂 ;出去玩,停很多富康车 ;尾气多,噪音大 ;高速路上也有 ;车主显得粗鲁 ;小区里也常见 ;电视上关于该车的广告 ;同类型雪铁龙系列,爱丽舍,赛纳;内饰陈旧落伍,多数快报废 ;外地也看到不少 ;停车场都有,红色,白色多 ;后保险杠硬,开起来肆无忌惮;
(指导患者做放松训练,继续联想。让其想象眼前出现一个大屏幕,屏幕上有很多小黑点,小黑点越来越清楚)
问:你看到什么?
患者答:车,只有车。
(继续放松)
答:小黑点有的是原野,蓝天,草地,有的是灰蒙的,空的,有的是问号,方块。右下面有个富康车,点有大有小,最大的点(蓝天草地)和富康车交替出现。左边有些点发灰,里面象肥皂泡,有汽车,有的没有,飘来飘去。现在是一个大的肥皂泡,里面有原野。
(想象你进入肥皂泡)
:往屏幕左上角飘,有时又在原野和蓝天上。希望它落在地上。自己想出来,把肥皂泡打破,觉得它飞来飞去挺烦的,想把它打破,不想出现原野和汽车。
(现在你出来了)
:向着蓝天呼吸,自己很渺小
(指导深呼吸)
:躺下来,看天空,云,远处有红色的影子,时隐时现(感觉放松时车子少一些)
(继续对那红色的影子做联想)
:自己又开车碰到它了,它是静止的,自己超过它,到远处了;
(患者脑里萦绕着车,联想均与车有关,反映情绪状态)
布置家庭作业:继续想象练习,自己做记录。
第三次:回家后做放松想象练习,看到屏幕上有空的气泡,自己进去后飘到蓝天绿地感到放松。汽车出现得越来越少,未出现其它内容。生活中反复洗手关灯锁门筹划事情少了,最严重时,走一步路都犹豫不决。现在身体放松了,不耸肩了。评估目前强迫对自己的影响从100%降到60%。以前关灯要5~6分钟,现在1分钟。关灯同时想车的问题,希望做到关灯时不想问题。在路上碰到富康车,感到20%受干扰。现在怕富康车尾气弄脏自己的车,要用纸包着开车门,洗车钥匙,想解决。
目前与爱人一起居住,结婚四年。爱人开始不理解自己(洗澡洗2小时),发脾气,现在自己轻了,爱人也高兴。目前夫妻感情有说有笑,感情融洽。爱人不管自己,让自己来治,觉得有希望能治好,或回到轻微强迫的状态。以前说过治不好就离婚。反复申明对妻子无不满。
希望爱人鼓励自己,为自己解释。申明不要对妻子要求太多,不鼓励也无所谓。
岳父母认为自己内向,和正常人不太一样。和岳父母住一个小区。自己的父母在外省市,爱人是当地人,自己父母不知道自己的病,怕母亲担心。当妻子不理解自己时,想和父母说。当妻子能接受后,打消此念。
反复申明得病是自己的原因。
行大,有一第一妹,均在老家,每月通电话。
诉 ;只要妻子理解自己,其他人都无所谓 ;其他人不会影响自己的生活。
妻子听自己的,80%自己作主。家务活大部分自己干,她做得慢不干净。形容家庭关系融洽有一些隔阂 ,把妻子当孩子。
治疗:描述理想中的妻子,提出希望。回家与妻子沟通,表达愿望。
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