处理严重多发伤时要有轻重缓急的意识,应首先明确哪些情况可能危及患者的生命安全。首先应确认是否存在如下情况:
气道梗阻
伴呼吸困难的胸部损伤
严重的外出血或内出血
腹部损伤
如果同时有多个患者,应按严重程度决定其接受治疗的顺序。这取决于医务人员的素质和医疗设备条件。
若条件和时间允许,应尽早给病人进行设备监护,理想的监护设施包括:心电图、血压、指端氧饱和度、以及监测CO2的设施。
创伤救治的基本步骤包括:A 气道;B 呼吸;C 循环;D 神经损伤程度评估;E 全身检查。初步检查应不超过2~5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理,包括:
气道管理
评估气道。伤者能否说话,呼吸是否费力?如存在呼吸道梗阻,应考虑如下步骤:
提下颏/托下颌(舌体附着在下颌骨上)
清除异物或分泌物(如果有的话)
放置口咽通气道或鼻咽通气道
气管内插管,应注意保持颈部在中线位
呼吸管理
呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。如果不正常,应考虑如下步骤:
l张力性气胸和血胸的引流减压
关闭开放性胸外伤
人工辅助通气
如有条件应充分供氧
若患者情况不稳定,必须重新进行复苏的ABC步骤
l循环管理
实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如果循环不正常,应考虑如下步骤:
止血
如果有可能应建立2条静脉通道(14G 或16G 针)
输液
神经损伤程度评估
迅速做出神经功能评估:是否对呼应有反应,对疼痛有无语言应答,是否有意识不清。如果来不及做Glasgow 意识程度评分,则采用见解的AVPU 系统评估法:
A (awake):清醒
V (verbal response):有无语言应答
P (painful response):对疼痛刺激有无反应
U (unresponsive):无反应
全身检查
脱去患者全身衣服,查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤,制动就显得尤为重要。
相关文章