教授从2007年开始独立完成经鼻蝶入路垂体腺瘤显微手术，并将垂体瘤的治疗作为自己的临床主攻方向，在临床工作中，逐渐意识到单鼻孔显微外科手术的局限和国内垂体瘤治疗的不足，为进一步提高自己对复杂垂体瘤的认识和治疗水平，2011年留学UPMC（国际上扩大经鼻入路-EEA的发起地和国际领跑者），深入研修复杂垂体瘤的综合治疗和脑内镜颅底手术。回国后采用国际的先进理念，成立垂体瘤专业治疗团队，以经鼻微创技术（国际流行神经内镜手术）为依托，根据患者实际情况，进行个体化治疗设计，拟定将国内垂体腺瘤的治疗水平推进到国际水平。

　　目前国内垂体腺瘤手术存在明显的不足，由于绝大多数国内神经外科医生对鞍区局部解剖例如海绵窦、视交叉、垂体柄、颈内动脉床突旁段等不熟悉，术中操作非常保守，只是部分切除肿瘤，造成肿瘤残留，手术后激素不能恢复正常（这在国内垂体瘤手术中非常常见），不能起到治疗的目的，还要寻求辅助放射治疗或者药物治疗，给患者造成极大的痛苦。存在肿瘤残留者，往往3-5年后肿瘤复发，肿瘤复发后由于局部粘连，手术难度和风险会很高。因此，垂体瘤的首次手术非常关键，争取做到肿瘤全切，这样才能做到垂体瘤根治。根据在UPMC的学习体会，我认识到充分显露是全切肿瘤的重要一步骤，只有做到肿瘤的完全暴露，才能全切肿瘤，临床不复发。

　　通过我们医疗组国内和院内率先开展的基于"显微外科技术操作"全新颅底内镜技术，充分利用颅底内镜的特点和显微外科手术的优势，可以更好做到肿瘤的完全暴露和全切。手术中运用国际先进理念和技术，对于微腺瘤，采用假膜下肿瘤切除法，保证对垂体瘤的全切根治；对于大腺瘤，我们采用扩大经鼻入路全切根治肿瘤，在国内率先开展中鼻甲粘膜瓣修补颅底，最大程度减少术后并发症。

　　小知识：垂体位于鞍区，只有经鼻入路才是全切肿瘤的唯一选择，开颅手术损伤大，由于角度关系，开颅并不能全切肿瘤，只能完成视神经减压，目前开颅手术仅仅适合极个别的垂体瘤病例。

　　手术知识点——垂体腺瘤全切手术要求暴露范围（BluetoBlue,OceantoOcean---要完全暴露垂体周围的海绵窦及颈内动脉，只有在此基础上才能保证肿瘤的全切，而只有完全熟悉局部的解剖才能在手术中安全的完成此种暴露。而正常垂体周围局部解剖知识的缺失是目前国内神经外科医生的明显不足，这也是国内垂体瘤手术后复发率高的根源所在。只有在熟悉正常解剖基础上，完全暴露肿瘤，才能做到垂体瘤的彻底根治，不复发。这是我留学美国UPMC最大的收获和认识，我在UPMC通过扩大经鼻入路解剖获得的知识为垂体瘤的充分暴露和根治提供了坚实的基础，我最大的心愿和兴趣就是将垂体腺瘤的手术治疗提高到国际先进水平，为患者真正的解决病痛）。

　　垂体瘤的国际治疗策略及医大一院垂体瘤治疗协作组典型病例：垂体瘤是良性肿瘤，如果切除不彻底，非常容易复发，垂体瘤切除不彻底是国内大多数单位开展此手术的不足，除了不熟悉局部解剖，国内绝大多数单位是采用显微镜手术（下图2星）或者单手内镜操作（下图1星，国际上基本不用），这些局限的手术方法因为术中显露不够，肿瘤是否切净，有否残留需要依赖术者的经验和感觉，而这些感觉往往靠不住，因此造成肿瘤的残留。我们开展的内镜手术最大优势在于可以充分显露病变，可以直观的看到肿瘤是否切净和有否残留，可以规避显微镜手术中那些很不确定的经验和感觉，从而达到最好的治疗效果。古话讲“工欲善其事，必先利其器”，目前我们在国内和院内率先开展的双人配合的国际流行脑内镜手术是国际通用的处理垂体瘤最佳的手术方式（下图3星，集成了显微镜和内镜的长处），术中可以清晰显示正常垂体，避免致命的颈内动脉损伤，在最大程度的保证垂体瘤的全切同时不损伤正常垂体，术后尿崩和垂体低功发生率很低，并且在国内率先采用鼻中隔粘膜瓣修补颅底，大大降低术后脑脊液率发生率，在提高切除率的基础上增加了手术安全性。

　　颅底内镜下典型病例一（见下图）：患者男性，视力模糊起病，磁共振显示肿瘤位于鞍区，大部分肿瘤凸向鞍上，术中发现肿瘤质地硬韧、纤维性，这是垂体瘤最难切除的类型，普通经鼻显微手术和国内流行的单人内镜手术对此类垂体瘤根本不能切除，我们团队术中通过术者双手操作，完全核除肿瘤，术后复查肿瘤全切。

　　颅底内镜下典型病例二（见下图）：患者女性，闭经泌乳，化验检查显示泌乳素高，溴隐亭治疗不敏感，磁共振显示垂体瘤。在脑内镜下进行了肿瘤的切除，术中明确显示肿瘤切除后的正常鞍隔，并且通过神经内镜，从各个角度观察肿瘤没有任何的残留（这是内镜下的绝对优势，可以观察到肿瘤是否有残留），术后泌乳素完全恢复正常，术后3天复查显示肿瘤全切。

　　颅底内镜下典型病例三（见下图）：患者女性，视力障碍起病，视物模糊，管状视野，磁共振显示垂体巨大腺瘤，术中发现肿瘤多血质韧，多血的肿瘤盲目切除风险极大，我们通过双手配合内镜手术，保持术野清晰，术中明确显示肿瘤切除后的正常鞍隔，并确保鞍隔下方质地硬的肿瘤全切，患者视力障碍明显缓解，2个月复查效果非常满意。

　　颅底内镜下典型病例四（见下图）：患者女性，视力障碍起病，入院后磁共振显示侵袭性巨大垂体腺瘤，肿瘤不但广泛侵犯颅底，部分肿瘤凸向一侧海绵窦，既往的经鼻技术只能部分切除肿瘤，患者需要术后辅助放疗，严重影响患者的生活质量。我们通过全新的国际流行内镜技术，对肿瘤进行了全切。

　　颅底内镜下典型病例五（见下图）：患者女性，视力障碍起病，视物模糊，磁共振显示垂体大腺瘤。患者肿瘤巨大，上下经超过7cm，手术难度是肿瘤为哑铃型，凸向鞍上。既往的经鼻手术鞍上肿瘤必定残留，患者需要再次行开颅手术，我们通过UPMC内镜技术，一起经鼻全切肿瘤，2月后复查肿瘤全切，避免患者二期开颅手术。

　　颅底内镜下典型病例六（见下图）：患者视力障碍起病，磁共振显示鞍上垂体瘤，在经鼻显微镜时代，鞍上垂体瘤被认为是经鼻手术的禁忌，然而在UPMC，此类鞍上生长肿瘤是内镜经鼻的绝对适应症。我们采用UPMC传承的技术，顺利完成此类病例。术中全切肿瘤，并且显示大脑前动脉、视交叉、垂体上动脉以及垂体柄（这是经鼻显微手术时代不可想象的，再次体现了经鼻脑内镜微创手术在处理复杂垂体瘤的巨大优势），患者术后视力障碍明显缓解，术后3天复查显示肿瘤全切，7天顺利出院。

　　颅底内镜下典型病例七（见下图）：患者视力障碍起病，磁共振显示鞍上垂体瘤，肿瘤巨大，包绕前交通支复合体，术中全切肿瘤，显露颈内动脉、视神经、视交叉以及大脑前动脉，这在经鼻显微手术年底是不可思议的情况，术中采用带蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底缺损，术后5天复查磁共振显示肿瘤全切，术后无脑脊液鼻漏，患者术后7天顺利出院。

　　颅底内镜下典型病例八（见下图）：该患者为美国UPMC的资料，诊断为复杂巨大垂体瘤，突入三脑室，引起脑积水，这也是垂体瘤最难治疗的阶段，采取开颅手术风险极大，成功率非常低。UPMC采用双人配合的内镜手术，患者取得了完美的治疗效果，这是普通显微镜下手术和国内开展的单人操作神经内镜绝对不能完成的手术。对于此类复杂垂体瘤的治疗，UPMC率先开展的基于“显微外科技术”操作的神经内镜手术有着独特的优势，这也是以王义宝教授为首的医大一院垂体瘤脑内镜协作组的目标和努力方向。

　　备注：下面是王义宝教授在UPMC获得的垂体腺瘤综合治疗和垂体瘤神经内镜及手术治疗培训证书，是国内目前唯一一个完成此系统培训的神经外科医生。

　　备注：下面是王义宝教授在UPMC获得的扩大经鼻入路解剖培训证书，是国内第一个系统完成扩大经鼻入路和临床应用的神经外科医生。

　　补记：今天看到一篇很有意思的文章，有所感想，附下：

　　垂体瘤手术，一个老得“发霉”的话题（垂体瘤患者读有裨益）赖睿佳暨南大学附属第一医院神经外科

　　"尽管探讨的手术术式有很多：最权威的术式只有一种，就是“显微镜经单鼻孔入路”。目前所有最权威的单位和最权威的专家都“统一”使用，你说还需要讨论吗？至于使用内窥镜等，现在几乎所有大单位都有神经内镜，而这些顶尖专家也都交替试用过，最终还是回归到使用显微镜，但也不拒绝术中用内窥镜协助（其实熟练的专家很少这样做的），那些现在还在热衷于探讨术式的多半是新开展垂体瘤经蝶手术的单位"

　　文中说的内镜手术治疗垂体瘤指的就是国内开展的单手内镜和显微镜辅助内镜手术，在我文章，我赋予它一颗星，是低于显微镜手术的两颗星效果的，我对此有点赞同，但是上述这位仁兄确实不了解国际的情况和双手内镜手术现状。双人配合手术完全克服的单手内镜的缺陷，并且显微镜下切除肿瘤的显微外科所有技巧均可以通过双人配合的内镜手术来实行，相对于显微镜手术而言，内镜手术可以明确看到肿瘤是否切干净，手术野角落是否有残留，而显微镜手术由于显露不够，是否切干净只能凭借术者的感觉和经验，可惜大多数情况术者的感觉和经验都是靠不住的，无论是号称做过多少显微镜手术，多么有经验的术者。而内镜手术的最大优势就是靠确切的看到来规避不可靠的感觉和经验，这也是我弃显微手术切除垂体瘤转而开展双人配合内镜手术的原因所在。