要点

　　许多不同的方法可用于治疗白癜风。

　　治疗通常多首选安全有效、同时创伤小、花费低的方法。

　　如果皮肤受累面积少于 15％，靶向UVB(308或311nm)单独或联合外用激素/外用钙调神经磷酸酶抑制剂是最为安全有效的方法。

　　二、三和四线的治疗必须由皮肤科医师和白癜风患者以开放和建设性的方式共同探讨,需要记住的是创伤小、花费小的治疗方法永远是首选。

　　如果一线治疗方案没达到令你满意的目标，不要沮丧，和你的皮肤科医生讨论其他选择并按照新的治疗方案进行治疗。

　　保持乐观：你有很多机会找到治疗白癜风的合适的治疗方案!

　　解答

　　选择白癜风的治疗方案存在一定的困难，有些时候难度巨大。一般来说，一线治疗方案安全、有效，创伤小、花费低。较复杂，侵入性的、费时的治疗方案通常应用于疾病顽固的患者。因为色素恢复相当缓慢，每一种治疗模式都应该用足够长时间，有效的治疗应该持续到皮损改善或完全复色。

　　无论应用哪种推荐的治疗方案，关于维持治疗方案或长期保持色素沉着方面的一致的数据目前仍有欠缺。

　　如何治疗白癜风：

　　一线治疗 有很多外用和口服药物廉价、易用，且能有效延缓疾病进展和诱导复色。皮质类固醇(CSs)是最有效的外用药，钙调磷酸酶抑制剂(Cis )次之，考虑到外用激素的副作用，建议定期间歇应用药物。

　　根据我们的经验，聚焦微光治疗(focusedmicro-phototherapy，应用308nm或 311nm发射装置)无论是单独使用还是联合外用治疗都是推荐的治疗方式。不能耐受外用激素的患者，单用钙调磷酸酶抑制剂同样有效。

　　对于肢端的顽固病变，每晚一次封包治疗也是有效的。现有数据不支持单独外用维生素D3 衍生物治疗。但是维生素D3可以增加外用类固醇激素的效果，包括既往对类固醇激素不敏感的患者。外用L-苯丙氨酸、抗氧化剂和线粒体刺激霜，联合自然光照和口服凯林(khellin)，鉴于其治疗有效性，已被作为可供选择的 一线治疗方案。

　　对于大多数活动期患者，短期口服或静脉给予激素可停止白癜风进展并诱导复色。然而，效果最佳且副作用发生率最低的最适合剂量仍不明确。

　　二线治疗 当一线治疗失败时考虑二线方案治疗。考虑到患者和医生时间和金钱上的花费，以及其副作用发生率的增加，推荐光疗作为保守一线治疗失败后的二线治疗方案。当受累皮肤面积小于 15％时，聚焦微光疗法(308或 311nm)可被选用。窄波UVB 光疗(NBUVB)相对于其他类型的光疗产生的临床疗效最好，并且联合外用药治疗效果强于单用两者任意一种治疗。

　　窄波 UVB (NBUVB)联合 Cls 外用，相对于与其他外用药联用治疗达到的临床效果最佳。加入维生素 D3 衍生物是否增加 NBUVB光疗效果不能肯定。用UVA和广谱UVB 光疗联合其他多种辅助治疗，较窄波 UVB(NBUVB)光疗的临床差，但其作为二线治疗方案同样有效。

　　三线治疗 308nm 单频准分子激光(MEL)靶式光疗作为单一治疗是有效的，且优于NBUVB光疗。但是，在窄波UVB失败的患者中，除了那些皮损特别局限及承担得起时间、治疗费用的患者外，该方法的应用受到限制。MEL 联合外用CSs 或CIs 时效果最佳。

　　四线治疗 当经过长时间合理治疗，病变仍持续存在时，应考虑手术治疗。现有可用的不同的外科技术很多，但是技术的选择依赖于患者的个体特点和专业外科医师的临床实践。对于那些对其他治疗有抵抗的局限病损，可达到很好的美容效果。

　　特殊人群 我们同时研究了节段型白癜风(SV)患者与非节段型白癜风患者，但是研究结果针对此人群的可应用性并不明确。节段型白癜风(SV)更趋向于稳定，对治疗反应不佳;氦氖激光对此人群的治疗效果更佳。泛发型和全身型白癜风也可能需要调整方案的治疗。

　　部分患者皮损范围很广，以致于很难达到外观满意的复色。对于这些患者，应该考虑应用脱色剂，但是需要探讨考虑其产生的不可恢复的作用。

　　思考 无论哪种阶段的治疗，要记住的是白癜风是可以伴随终生的疾病，这可能普遍会对患者社会心理造成破坏。意识到其对生活质量潜藏的影响，并且提供应对它的支持，可以极大增强医患关系并带来正面影响。遮盖的方式可以提供暂时的美容性的改善，应该提供心理治疗来帮助患者应对心理上的负担。

　　治疗白癜风的方法(递进方式)：我们将治疗分成一线、二线、三线和四线选择。治疗等级由文献的证据水平决定。也包括特殊病例的治疗选择。

　　聚焦微光疗法(PMP)308nm或311nm因其安全性和有效性已被作为一线治疗方案。