好久没在上写东西了，在诊疗过程中，经历了许多的感慨，也有许多的无奈，但都没有想写出来的冲动，自己就消化了。而写出来不只是有所感，而且有所动才发。周一的班上，上午有一个中年女性患者来看病，表情抑闷，写满了苦楚;症状方面包括胃肠道不适、胸闷气短，情绪低落，乏力等，有躯体疾病方面的相关检查结果，可排除相应的器质性疾病所致的情绪障碍，结合心理测验结果初步考虑是抑郁方面的问题，根据病情严重程度，给她处方了相应的调整情绪的药物，说实话，这本是一个平常患者，但是后来的事情让我对她留下了深刻的印象。

　　下午2点左右的时候，分诊的医务人员把她带到了我的诊室，这时的她在痛哭流涕，我很意外，因为她是看过好久的患者，竟然还没离开医院，等她平静下来了之后，才弄明白事情的原委，原来她从我们科离开后，又到著名专家门诊(不是心理科)去看躯体方面的检查结果，结果医生看完结果后，又看了我给她处方的药物后，对她说心理科的药劲太大了，把开好的抗抑郁药的方子给丢了，她又给重新开了方子，这下子，本来就心理功能很脆弱的患者扛不住了，看病已经花了不少钱，经济并不宽裕，一方面是心理科医生的意见，一方面是非心理科著名专家的意见，左右为难，很挣扎和痛苦。结果就回到心理科门诊候诊区那开始哭，分诊的医务人员问明情况后就又把她带到了我的诊室。我看了下她手里现在开的处方，竟然也是我们科的用药，我综合考虑后，终于还是咬紧牙关坚持我的方案，她后来不哭了，离开了诊室。看着她的背影，我沉思了好久。

　　古人云：闻道有先后，术业有专攻。精神疾病的药物治疗是一个很复杂的过程，远没有人们想象的那样的简单，包括如何增量和减量，都是很个体化的一个过程。其实我也清楚，我的治疗也未必一定有效，但只要按照正确的原则，给予患者正确的服药指导，我们和患者都尽力了，也只有这样才会有“最好”的结果。其实面对疾病，我们有时和患者一样的无助。

　　周四的下午，我的一个“老”患者前来复诊，说是老患者，是因为已经长时间系统规律治疗了，定期来开药。其实患者是个年轻的小姑娘，是个神经性贪食症的患者，目前进食问题及情绪有了很大的改善，但社会功能恢复还是不理想。最近最大的问题就是和家人冲突大，甚至有些恨父母。这次因为妈妈一个人来取药，所以有些话比较方便讲，因为有患者在场可能会顾忌到患者的感受，可能做父母的比较有所保留。因为患者现在病情还算稳定，我上两次复诊就建议她接受心理治疗。这次我还是问妈妈，孩子是不是接受做心理治疗了。

　　结果妈妈停顿了一会，接着眼泪就下来了。其实我感受得到也相信这是一个坚强的妈妈，我问原因，她告诉我说，听了“别人”的推荐去做了心理治疗(不是在我们门诊)，但心理治疗师对孩子说的话，让她接受不了。我说你怎么知道的，她说孩子和心理医生谈话时，她躲在一旁偷听，因为有点“不放心”。心理医生是这样对孩子说的：“。你这么优秀，你的问题都是你父母造成的。”(当然还有好多话。这里就不一一列举，因为这也是隐私性的)。孩子之后就开始把自己的问题归结为是父母的错，对父母的付出和痛苦视为不见，这令一个本来承受巨大压力的妈妈心力憔悴，用妈妈自己的话讲，自己都有点要崩溃了。我听到她讲述的这个过程，我同样的无语了。

　　“孩子的问题，也是父母的问题”这句话很有道理，也是心理咨询师培训中老师们常讲的一句话。说的是一个人成长经历、父母影响及家庭的重要性。这是用历史的观点看问题，但心理治疗还有一个重要原则就是现实原则，无论问题怎么形成的，最重要着眼点是现实问题，如果违背这一原则就没有成功的心理治疗。前边提到的这句话可以在案例讨论时讲，甚至也可以策略的和父母讲，但绝不能对孩子讲。心理治疗成功的关键不是技术，比技术更重要的是原则，不能为了经济考虑，一味的讨好来访者，从长远来讲，对治疗本身来讲是不利的，而更糟糕的是对孩子正视自己的问题和应付的责任更为不利。事实也验证了这一点(肯定也是这样的)，上面提到的这个孩子，在做了几次治疗后，就再也不愿意见治疗师了。

　　“胡言乱语”了这么多，目的只有一个，就是希望无论是医生还是患者，我们身边的每个人，芸芸众生，我们都不容易，我们都好。结论有三个，一是心理疾病要到心理科来看;二是心理治疗要找正规的做;三是我们都有缺陷，尽力完善，我们不能事事如意，只求尽力。我们不能事事顺心，只求尽心。

　　患者的泪水、患者妈妈的泪水，愿如此的泪水，少一些流淌。