甲状腺结节十分常见，通过在诊断、治疗和随访的多个层次进行积极主动干预，可使恶性结节得到早期诊断，并在早期阶段给予规范合理的治疗，可以达到彻底治愈或大大延长生存时间的目的，也可使大量良性患者避免过度治疗、减少医疗费用及整个社会医疗资源的浪费;下面我就甲状腺结节做个简单的介绍，希望对大家有所帮助;

　　1、何为甲状腺结节：甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，可以是肿瘤性，也可能是一种非肿瘤性异常，通常为良性，但也可以是恶性。借助高分辨率超声的检出率可高达20％-76％;其中5％-15％为恶性;

　　2、甲状腺结节的评估流程：

　　a、体格检查及相关病史采集：头颈部射线照射史;一级亲属中有甲状腺癌史;14岁以下放射性尘埃暴露史;结节大于4cm，生长速速，质地坚硬，邻近结构固定，局部淋巴结肿大，声嘶，吞咽困难，局部疼痛及远处转移;以上情况均增加恶性风险;

　　b、实验室检查：所有的甲状腺结节均应检测血清TSH水平;如TSH异常，可进一步检测T3、T4;必要时可检测甲状腺相关抗体(TR-Ab、TPO-Ab、TG-Ab)及甲状腺球蛋白及降钙素;

　　c、以超声为主的影像学检查：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法;超声评估的关键是筛选出可疑结节，并对其进一步细胞学检查(FNAB);所有甲状腺结节均应行颈部超声检查;超声检查的可疑征象有：边界模糊，恶性结节的发生率49.7％;边缘不规整，恶性结节的发生率82.5％，特异度为74.3％;A/T≥1，诊断特异度可达81.5％-92.5％;声晕缺失，或厚度不均，不完整;低回声或超低回声(低于带状肌的回声);微钙化，特异度可达75.6％-94.4％;中央型血供;RI≥0.75，诊断癌的准确度91％，特异度97％;

　　d、细胞学检查;最常用的是FNAB(细针抽吸活检);它是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法;也是成本效益最佳的方法;超声引导下FNAB可提高取材成功率及诊断准确率;

　　3、什么样的结节不做FNAB：单纯的囊性结节;结节内海绵状结节(多发性微囊占结节>50％);血清TSH降低且核素检查为“热结节”;结节直径<10mm，无可疑家族史或可疑恶性征象;

　　4、FNAB的可能风险： 穿刺失败：取材过少，有可能无可供诊断的细胞成分或标本不足不能用于诊断;紧张和痛疼刺激，有可能引起心律失常，晕厥，血压升高及心脑血管意外;穿刺部位出血或形成局部血肿，可能压迫气管;损伤气管和肺尖，出现咳嗽、气胸及呼吸困难等;损伤神经，可能会出现饮水呛咳，声音嘶哑等;若为恶性肿瘤，穿刺可能导致肿瘤种植转移;若为炎症，穿刺后可能导致炎症扩散，脓肿形成;

　　5、FNAB报告的局限性：诊断或报告有四种结果：

　　不能诊断; 约占20％，多由于取材原因;

　　良性; 约占50％-70％;

　　恶性; 约占5％;

　　不确定/可疑;约占20-25％，细胞损伤、不能排除滤泡增生、怀疑PTC;

　　6、FNAB对甲状腺癌的诊断价值：

　　美国 结节手术率 手术甲癌的发现率

　　1980年 89.9％ 14.7％

　　1993年 46.6％ 32.9％

　　7、良性甲状腺结节的临床处理：

　　a、定期随访为主：6-18个月复查超声及血清TSH;若出现临床或超声可疑恶性的特征，必须重复US-FNAB;

　　b、不推荐常规L-T4治疗;

　　c、手术指征：与结节明显相关的局部压迫症状;曾有体外放射史;结节进行性增长，有可疑恶性的超声特点;美容需求;

　　d、PEI、RFA、131I;