甲状腺结节十分常见,通过在诊断、治疗和随访的多个层次进行积极主动干预,可使恶性结节得到早期诊断,并在早期阶段给予规范合理的治疗,可以达到彻底治愈或大大延长生存时间的目的,也可使大量良性患者避免过度治疗、减少医疗费用及整个社会医疗资源的浪费;下面我就甲状腺结节做个简单的介绍,希望对大家有所帮助;
1、何为甲状腺结节:甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,可以是肿瘤性,也可能是一种非肿瘤性异常,通常为良性,但也可以是恶性。借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%;其中5%-15%为恶性;
2、甲状腺结节的评估流程:
a、体格检查及相关病史采集:头颈部射线照射史;一级亲属中有甲状腺癌史;14岁以下放射性尘埃暴露史;结节大于4cm,生长速速,质地坚硬,邻近结构固定,局部淋巴结肿大,声嘶,吞咽困难,局部疼痛及远处转移;以上情况均增加恶性风险;
b、实验室检查:所有的甲状腺结节均应检测血清TSH水平;如TSH异常,可进一步检测T3、T4;必要时可检测甲状腺相关抗体(TR-Ab、TPO-Ab、TG-Ab)及甲状腺球蛋白及降钙素;
c、以超声为主的影像学检查:高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法;超声评估的关键是筛选出可疑结节,并对其进一步细胞学检查(FNAB);所有甲状腺结节均应行颈部超声检查;超声检查的可疑征象有:边界模糊,恶性结节的发生率49.7%;边缘不规整,恶性结节的发生率82.5%,特异度为74.3%;A/T≥1,诊断特异度可达81.5%-92.5%;声晕缺失,或厚度不均,不完整;低回声或超低回声(低于带状肌的回声);微钙化,特异度可达75.6%-94.4%;中央型血供;RI≥0.75,诊断癌的准确度91%,特异度97%;
d、细胞学检查;最常用的是FNAB(细针抽吸活检);它是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法;也是成本效益最佳的方法;超声引导下FNAB可提高取材成功率及诊断准确率;
3、什么样的结节不做FNAB:单纯的囊性结节;结节内海绵状结节(多发性微囊占结节>50%);血清TSH降低且核素检查为“热结节”;结节直径<10mm,无可疑家族史或可疑恶性征象;
4、FNAB的可能风险: 穿刺失败:取材过少,有可能无可供诊断的细胞成分或标本不足不能用于诊断;紧张和痛疼刺激,有可能引起心律失常,晕厥,血压升高及心脑血管意外;穿刺部位出血或形成局部血肿,可能压迫气管;损伤气管和肺尖,出现咳嗽、气胸及呼吸困难等;损伤神经,可能会出现饮水呛咳,声音嘶哑等;若为恶性肿瘤,穿刺可能导致肿瘤种植转移;若为炎症,穿刺后可能导致炎症扩散,脓肿形成;
5、FNAB报告的局限性:诊断或报告有四种结果:
不能诊断; 约占20%,多由于取材原因;
良性; 约占50%-70%;
恶性; 约占5%;
不确定/可疑;约占20-25%,细胞损伤、不能排除滤泡增生、怀疑PTC;
6、FNAB对甲状腺癌的诊断价值:
美国 结节手术率 手术甲癌的发现率
1980年 89.9% 14.7%
1993年 46.6% 32.9%
7、良性甲状腺结节的临床处理:
a、定期随访为主:6-18个月复查超声及血清TSH;若出现临床或超声可疑恶性的特征,必须重复US-FNAB;
b、不推荐常规L-T4治疗;
c、手术指征:与结节明显相关的局部压迫症状;曾有体外放射史;结节进行性增长,有可疑恶性的超声特点;美容需求;
d、PEI、RFA、131I;
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