腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜行外下,经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈,即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间,贴骨间膜下降,与胫前动、静脉伴行,于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失,呈屈曲状态,和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
病因:
(1)穿通伤、腓骨头骨折外伤、牵拉可损伤腓浅神经和腓深神经。
(2)受压:腓总神经绕过腓骨颈处最易受损长时间蹲位可引起
(3)铅中毒、代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾病(结节性多动脉炎)和麻风等造成
治疗: 对于腓总神经卡压综合征的治疗,主要是病因治疗,关键在于早期诊断,对于就诊时间早,卡压时间短的病例,均可行保守治疗。方法为口服糖皮质激素、血管扩张剂,肌注神经营养剂并配合局部热敷、按摩、理疗、针刺等均可奏效。对于局部卡压或牵引不当者,应立即解除卡压原因或调整牵引支具,悬空腓骨头受压部,骨突顶压者应早予切除,松解卡压神经。预后主要取决于受压程度与时间的长短,受压时间越长预后则越差。根据慢性神经卡压的病理过程:暂时性神经缺血→血管神经屏障改变→严重的Wallerianqa 氏变性。若能在受压神经未产生Wallerian 氏变性之前,解除卡压因素,彻底松解神经,功能则可较快而完全恢复。如保守治疗2~3 个月仍不见好转,则应行神经探查松解手术治疗。如无恢复,可转移胫后肌或行三关节融合术,以改善功能。感觉障碍不在负重区,可不处理。
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