糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。为此，防止其严重并发症至关重要。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35％-38％。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾病，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。

　　一、糖尿病肾病分期

　　糖尿病肾病根据Mogensen分类，糖尿病肾病分期可分为5期，I-V期。

　　Ⅰ期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加。

　　Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)。

　　Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续在20-200μg/min(正常人<10μg/min)。

　　Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200μg/min, 即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。

　　Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。

　　(1)早期糖尿病肾病的诊断：

　　主要根据AER的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水

　　负荷增加，糖尿病控制不佳等。

　　(2)临床期糖尿病肾病的诊断依据有：

　　① 有糖尿病病史;

　　② 除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;

　　③ 可伴有肾功能不全;

　　④ 伴发视网膜病变;

　　⑤ 肾活检证实。

　　二、糖尿病肾病治疗

　　1、行为干预治疗：

　　①控制饮食：控制蛋白质摄入量，肾功能正常者每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg，肾功能不全者给予低蛋白饮食，即0.6g/kg。

　　②增强体力锻炼。

　　2、控制血糖：口服降糖药及应用胰岛素。

　　3、控制高血压：首选ACEI类降压药，有助于减轻蛋白尿及延缓糖尿病肾病进展。

　　4、控制高血脂：需药疗+食疗。以血清胆固醇增高为主者，宜选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶类药;以血清甘油三酯增高为主者，宜选用纤维酸衍生物类药。饮食治疗应少食富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物(主要为动物油脂)。

　　5、出现慢性肾功能衰竭，尿毒症期，可用肾脏替代法治疗(血液透析、腹膜透析或者肾移植)。

　　6、近年来采用中西医结合治疗。通过修复病损肾脏的固有细胞，不断提高肾脏功能，有效控制病情进展。

　　三、糖尿病患者日常生活注意事项

　　1、防止低血糖。晨练不宜空腹;晚饭后至睡前如工作、活动时间过长，要适量加餐;偶然发生低血糖时，应立即饮用糖水、果汁或吃少量糖果。但不能长期采用这种办法，应及时请求医生调整药物或胰岛素剂量。

　　2、合理饮食。规律饮食，稳定血糖。多吃富含纤维的粗粮、麦麸、蔬菜等。豆类制品、瓜子花生等含有丰富的植物蛋白质和植物油可适量选用。食品调味以清淡为主。若进食含淀粉性食物较多，则应将主食适当减量。不可额外加食糕点、糖果、饼干、冰淇淋、藕粉等食品;大多数水果含糖量偏高，影响血糖，不宜多吃，更不可每餐都吃。

　　3、适当运动。以轻、中度体力运动为宜，一般以快走、慢跑、骑自行车、上下楼梯、太极拳、家务等为好。

　　4、慎用新食物。对任何新品种食物，要先弄清楚主要营养成分。对于糖尿病保健品或“低糖食品”，应慎重选用。

　　总之，俗话说：“春捂秋冻”，这对糖尿病患者尤为重要。注意防寒保暖，预防感冒;特别在早春时节，冬寒未消，更应注意起居，注意情志调节，使自己的精神情志与春季的大自然相适应，增强机体免疫力，减少并发症，病情得以好转。