在中国国内经过23年的探索与研究,在新思维理论的指导下,通过高科技、新技术手段,将保胆取石术后的复发率明显地降了下来,术后20年的复发率降至10%以下,打破了人们认为保胆术后复发率极高的神话(90%以上);并揭开了过去所谓复发率极高的秘密。随着保胆技术推广和深入,更重要的是使胆道外科大夫认识到胆囊功能存在的重要性!明白了要跳出复发率的误区!要认识到,治疗胆囊结石和胆囊息肉的主要目的是去除结石和息肉,保护胆囊功能,保护胆囊的存在!治疗胆囊疾病的目的不是仅仅关注保胆术后的复发率!这也是我国已故的普通外科鼻祖――裘法祖院士的遗训:“重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在!”。要克服只重视复发率而忽略胆囊功能重要性的偏激思维,唯复发率论是错误的。这是目前传统切胆思维的主流,是推广保胆技术的主要障碍!试问:医学界任何一种疾病都有复发率,为什么不允许保胆取石术后有复发率?宁愿要复发率为0,也不愿意要胆囊存在,这种思维对吗?宁愿要复发率为0,而能接受术后胆总管结石发生率15%的弊病,胆总管结石和胆囊结石,哪一种最危险?宁愿要复发率为0而能接受胆总管损伤的危险;宁愿要复发率为0,而能接受40%消化不良的痛苦;治疗胆囊疾病的目的是什么?病人希望医生治好胆囊疾病而保护胆囊功能,你把胆囊轻易的切走了,还治疗什么胆囊疾病!应该明白:即使是少数保胆病例术后复发了几例,不仍然是良性胆囊疾病,也无大碍,总比胆囊切除术后所带来的消化不良的痛苦、胆总管结石所潜在的危险、胆管损伤所导致的危险痛苦绝望、大肠癌发生的危险及胆道术后综合征痛苦小得多!何必大惊小怪!泌尿科医生对于泌尿器官的结石和息肉治疗,不都是常规的做保留器官的取石术吗?唯独胆囊结石和息肉的存在具有危险,非切不可?令人匪夷所思。因此切胆的理论根据实在不足,不可提倡!
这种传统思想之所以顽固的存在100多年,是由于当时的科技水平的限制有关。当时没有电灯,没有内镜直视监督下取石,所谓的保胆造瘘术是盲人取石,不可能完全取净;其所谓的复发率实际上大部为残留率;当时虽然也有不少学者反对一律切除胆囊的极端做法,但苦于“复发率”降不下来,故更助长了切胆思潮的盛行,并称为金标准延续至今。当时诊断胆囊结石技术很困难,发现的病人很少,仅仅是发现有腹膜刺激症状的胆囊结石患者,救命要紧,照顾不了保留胆囊的愿望,故而切除胆囊,尚且可以原谅;现在不同了,由于BUS技术的问世,发现正常人群中胆囊结石的发病率在10%以上,如此大量胆囊结石病例的出现,又是良性疾病,都要一律切除吗?加之,胆囊结石是富人病,苦难贫穷的旧中国确实胆囊结石发病率较低,未被重视;如今生活水平提高了,科学技术发达了,要求有一个高水平,高质量的生活标准,理所当然,应当满足。
另外,近100多年来,由于现代医学科学技术的高度发展,随着切胆时代的推移,发现和明白了切胆术后的种种弊病,暴露清晰,是应该清醒重新认识切胆理论的错误和缺陷。
然而,胆道外科治疗胆囊结石的传统认识和习惯势力,根深蒂固,是开展内镜保胆技术的主要阻力。他们认为胆囊结石的治疗,切胆没商量,是金标准。过去强调保胆术后的复发率太高;现在新技术将复发率已经降至10%以下也不行!只有降到“0”方才罢休,当然了,只有胆囊切除,术后的复发率必然为0!不仅如此,在胆道外科临床常常有些怪现象,视胆囊是个多余器官,可有可无。临床常见,在行胆总管探查手术时,不管胆囊有否疾病,常规“善意的”借口“方便”理由将胆囊切除,成为胆总管探查手术的套餐。在开腹探查阴性时也往往将胆囊切除做为替罪羊,蒙混过关的例子并非少见。上述这些奇谈怪论主要要害就是不重视胆囊功能的存在!视胆囊可有可无!特别是腹腔镜切胆大潮盛行的今天,更放宽了胆囊切除的适应症,形成胆囊切除的大比武运动!在中国每年要完成100万例LC病例,还不包括传统开腹胆囊切除术病例,绝大多数是因为胆囊内几块小结石,几个小息肉白白的被杀掉了。上海大宗病例统计,胆囊癌的发病率为十万分之3.8人,为了3.8个胆囊癌病例而杀掉10万个胆囊,这不是乱杀无辜吗?为此我们提出“拯救胆囊”的呼吁,有些过分吗?
醒来吧,不要一叶障目,只见几块结石,几块小息肉而不看胆囊功能的重要!
这些切胆大师们,在忽略胆囊功能重要的前提下,他们所关心的是谁切的例数越多越光荣,切胆的难度越大越有学问;但是要统计胆囊切除术后的近期和远期副作用时,他们在报告胆总管术中损伤率时总是躲躲闪闪,不报实情;特别是对胆囊切除的远期合并症不闻不问,即使病人赶来外科诉说严重消化不良、反流性胃炎的痛苦时,大师们却把这些切胆的坏处统统推到消化内科大夫手里,理直气壮,溜之大吉了。所以,切胆大师自然感觉不到切胆的种种坏处,切胆后果从没想!可悲可叹!
当然,在把保胆术后复发率大幅度的降下来之后,揭开了所谓复发率极高的秘密,动摇了切胆金标准的理论根据,指出了切胆理论的重要缺陷是忽视了胆囊功能存在的重要性,此种理论已经过时,不可提倡!
微创保胆取石(息肉)术是一门新兴的科学技术,完全不同于旧式保胆取石手术。经过23年的探索与研究和实践,积累了丰富的临床经验,有不少新发现,新技术,特别是具有中国自主专利权的专利技术,为我国独创。对于胆囊疾病的认识,对胆囊功能的的新认识,如:胆囊泥沙样结石的处理技术――胆镜碎石吸附器;壁间结石的新发现;胆囊结石形态类型的分类,并指出那种结石更容易复发;胆石成因的研究;胆石和胆汁中华支睾吸虫高倍电镜所见;传统评价胆囊功能好坏方法的重新认识;造影、胆囊收缩功、白胆汁等;保胆手术的规范建立和推广准则;以及硬性胆道镜和超声胆道镜的开发和研制,等等。
内镜微创保胆技术是一项真实的先进科学技术,具有无限的生命力,深受广大患者的欢迎,越来越多的胆道外科医师接受这一新的观点,新思维,故内镜保胆技术迅速传播开来,水到渠成。在2007,2009,2011年相继召开了三届全国内镜保胆学术大会,我国外科鼻祖裘法祖院士为大会亲自题词;外科前辈冉瑞图教授题词;我国胆道外科大师黄志强院士亲临大会并作专题讲演;普通外科、胆道外科学组领导亲自到会指导。不仅如此,中国内镜医师协会还成立了内镜保胆委员会,并且制订了内镜保胆取石技术的规范和治疗技术常规。并组织有关专家撰写论文刊登在国内著名杂志上,著书立传。使广大胆道外科医师有据可依,有方可效,使内镜微创保胆技术发展到了一个新的阶段,迎来了内镜微创保胆的新时代。
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