什么是甲功五项？

　　甲功五项即 TT3、TT4、FT3、FT4 和 TSH，此五项是用来评价甲状腺功能的常用指标。

　　三分钟简要复习TT3 血清总三碘甲状腺原氨酸、FT3 游离三碘甲状腺原氨酸；TT4 血清总甲状腺素、FT4 血清游离甲状腺激素；TSH 促甲状腺素。TRH 促进甲状腺素释放激素。

　　甲状腺素是含四碘的甲状腺原氨酸，与甲状腺结合蛋白（TBG）结合成 T4、游离则为 FT4，两者可相互转换，总和为 TT4。TSH 刺激 T4 分泌，T4 可负反馈抑制 TSH 释放。

　　T4 脱碘为 T3，T3 与 TBG 结合成结合 T3 或游离存在成 FT3。结合 T3 与 FT3 可相互转化，两者之和为 TT3。TSH 刺激 T3 分泌，T3 可负反馈抑制 TSH 释放。

　　甲功五项现下主流观点：

　　之所以有这样的问题，是因为这是一个检测甲功基础话题，也是个老话题。既然能成为老话题，必然代表其两个特点：重要性、不明确性。

　　目前的主流观点是用 FT3 和 FT4 作为诊断标准，原因或有如下：

　　因为 TT3、TT4 是总的甲状腺素水平，受很多因素影响，特别是 TBG；而 FT3、FT4 是游离甲状腺素，影响因素相对较小。

　　即使 TBG 正常，TT4 和 TT3 也纯属增加患者经济负担，检查 FT4 和 FT3 足够。

　　“总”论 PK“游离”论参考第 14 版（最新版）《实用内科学》：

　　1、 TT3 测定是诊断甲亢最灵敏的一种指标。

　　甲亢时血清 TT3 可高于正常人 4 倍，较易将甲亢与正常人区分开。但本测定容易受到血液 TBG 浓度变化影响，判定结果的时候要多加注意。比如妊娠时 TBG 升高，故 TT3 也会升高，这在妊娠合并甲亢患者判定甲状腺功能状态、决定用药剂量时要尤其注意。

　　2、 FT3 对甲亢的诊断非常灵敏。

　　但甲状腺自主抗体的存在可干扰 FT3 和 FT4 结果：（1）当血液存在内生 T4 抗体时，FT4 会升高；（2）当存在内生 T3 抗体时，FT3 会升高。这种情况，需要 TRH 兴奋试验等以助于进一步判断。

　　可见，无论是 TT3、TT4 还是 FT3、FT4，都会受到影响。坚持“总”论或是“游离”论，应该结合临床相关指标。

　　一些临床建议：

　　1、 考虑到 TBG 对血清中 TT4 和 TT3 的影响，可建议加上 TBG 检测以利于综合分析，判断 TT4 和 TT3 升降是否为假性。

　　2、 临床上还可考虑加查甲状腺刺激抗体来协助判断。

　　3、 甲状腺相关疾病诊断不应全依靠检验数据，最重要的还是详细询问病史、查体、弄清相关临床症状。

　　4、 目前 TT4 是反应病情、调整用药极为关键的指标。当 TT4 降至正常范围或明显下降，减药才比较可靠，而 FT4 即使降下来也容易复发或波动。

　　5、 为全面评估甲状腺功能，建议仍应 5 个指标一起查。