瘢痕是人类的天敌，也是医生的难题。

　　1、 疤痕or瘢痕有区别吗？

　　其实，疤痕与瘢痕的关系概况起来就是一个是口语，另一个是书面语；瘢痕别称疤痕。瘢痕组织的基本组成部分：

　　细胞成分：纤维母细胞 成纤维细胞 成肌纤维细胞 肥大细胞 中性粒细胞 巨噬细胞基质成分：大量的胶原纤维和沉积于这些错综复杂排列的纤维间的粘多糖成分。

　　2、 瘢痕瘢痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。瘢痕不仅可发生在皮肤，人体其他组织或脏器受损后也均可产生，如乙型肝炎或反复酒精中毒可引起肝硬化（即肝脏纤维化），慢性肺结核、矽肺或尘肺可引发肺纤维化等。

　　目前，常将瘢痕分为普通瘢痕和病理性瘢痕两大类。普通瘢痕多表现为萎缩性瘢痕，表面平坦、柔软、轻度色素沉着，人体无明显不适症状。病理性瘢痕是人体皮肤组织对损伤产生的过度修复的结果，组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积。它仅见于人类，被认为是人类特有的一种组织修复形式，动物十分少见。病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种，前者也称为肥厚性瘢痕，后者又叫做瘢痕（俗称蟹足肿）。

　　3、 瘢痕的类型临床上常将瘢痕分为以下几种类型：

　　（一）浅表性瘢痕常由于皮肤受轻度擦伤、表浅感染或浅二度烧伤后形成，除色泽与正常皮肤稍有不同外，局部平整柔软，排汗功能等均无影响，一般勿需进一步治疗。

　　（二）凹陷性瘢痕如损伤仅累及皮肤及皮下组织浅层者、瘢痕低凹多只影响外观，可不伴功能障碍，若瘢痕累及深部组织如肌肉、肌腱及骨膜其基底部常粘连甚紧，可影响功能活动，如累及周围神经，瘢痕与神经粘连时可出现疼痛等症状。

　　（三）萎缩性瘢痕此类瘢痕多见于幼年烧伤自愈后，经过较长的时间瘢痕已成熟软化，并进一步萎缩，表面光滑平坦、色素减退或脱失而呈现片块状白色，或色素沉着呈深褐色，亦可上述二色均同时存在，中央白色周边褐色，萎缩性瘢痕质地柔软基底较松可以提 ，萎缩性瘢痕可见于身体各部，以面部为多见，一般均比较稳定，无明显功能障碍，在颜面部严重影响容貌美，是要求治疗的原因。

　　（四）增生性瘢痕增生性瘢痕也称肥大性瘢痕，通常发生于深二度烧伤创面愈合后，也见于三度烧伤创面植皮时周边残留的深二度烧伤处，这种瘢痕常出现于创面愈合1-3月后，原来平平的创面，首先出现潮红，搔痒，继而局部逐渐高起形成形状不规则、质地紧硬的瘢痕，表面毛细血管充血呈潮红或鲜红色、局部痒痛难忍，以上情况逐渐加重，可以持续半年或2-3年，在这过程中可以伴有挛缩畸形发生，增生性瘢痕只是在原有的瘢痕上增生肥厚，而不会向周围扩展。这是与瘢痕疙瘩主要的区别点。

　　（五）挛缩性瘢痕常见于深度烧伤，且在易活动的关节处或面颈部较松动的部位，创面在自行愈合时创缘向心性收缩，周围上皮向创口中心生长，周围皮肤也被牵拉带动向创口中央移动，在关节周围由于创面的存在及疼痛等因素导致关节被动屈曲，一方面可减轻疼痛，另一方面可以加速创面的愈合。然而创面愈合后挛缩性瘢痕也就不可能再展开了。因此可有原发性与继发性两种挛缩性瘢痕，前者是在创面愈合中形成的，而继发性挛缩是在创面愈合后增生性瘢痕组织内的肌成纤维细胞可导致瘢痕继续收缩，有时也可因外部刺激、异物、感染因素或在关节活动部位的反复破溃导致挛缩进一步加重。

　　（六）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种进行性高度生长的瘢痕组织，有良性肿瘤生长的特点，有人认为瘢痕疙瘩与身体特异素质有关，只要轻微的损伤就可以形成瘢痕疙瘩，有人认为与家族遗传有关或与种族有关，有色人种比白人多见，黑种人发生率最高（有统计称可高出6-9倍）。局部因素如外伤、炎症、异物刺激、局部张力过大等均可促成瘢痕疙瘩的形成。瘢痕疙瘩形态不一高出皮如呈瘤状增生，皮肤边缘可逐渐向外扩散、侵袭至原来未烧伤或无病损的区域形如蟹足故瘢痕疙瘩又有蟹足肿之称。质地硬如软骨样并可有奇痒难熬或疼痛、灼热感。一般无自愈的可能。瘢痕疙瘩好发于胸前、肩、颈项、背部与耳垂等部位而眼睑、手掌、足跖、外生殖器则罕见。

　　增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别：

　　从临床上看，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别点包括：

　　1)、 发生部位上的差异：增生性瘢痕全身各部均可发生，而瘢痕疙瘩好发于耳垂、胸前（特别是双乳之间张力最大处）、三角肌区、肩背区及颏部。

　　2)、 增生性瘢痕有增殖旺盛到成熟，进而软化消退的倾向，从表现的外观看，开始潮红、硬、表面毛细血管扩张，然后色泽变褐变暗，出现皱襞，逐渐变软等。而瘢痕疙瘩无自行消退的现象相反有向周围侵润性扩张之倾向周边变红高起，中央暗或稍白。

　　3)、 压迫疗法或局部用药对增生性瘢痕有效，而对瘢痕疙瘩无效，仍然向外周侵袭扩大。故有人称瘢痕疙瘩有似良性肿瘤生长的特点。

　　4)、 病理活检可以在组织切片上发现增生性瘢痕有较多的漩涡状结构，而瘢痕疙瘩中这种漩涡状结构较少。

　　4、 瘢痕的治疗瘢痕治疗原则： 瘢痕的治疗要早期、个体化多方法综合治疗；治疗时间要足够！

　　个体化综合治疗包括：①压迫治疗；②以注射药物为主的单一疗法；③激光加药物治疗；④手术切除加药物注射；⑤手术切除加放射治疗。

　　瘢痕治疗手段：

　　a、 瘢痕的压迫疗法：

　　压迫治疗，如佩戴弹力套费用不高但是治疗瘢痕疗效确切！

　　压迫疗法是通过对瘢痕区施加压力，使局部血流量减少、低氧，发生退行性改变，胶原间的内聚力下降，内皮细胞发生降解、凋亡；压迫疗法还使胶原酶抑制因子巨球蛋白减少，胶原酶活性增强，造成胶原产生少、而胶原分解多，达到治疗目的。

　　压迫疗法要产生实效，必需做到：一要早治疗，对于可能出现瘢痕增生的病例如烧伤患者，在创面上皮化后即开始；二要长期坚持，压迫疗法必需坚持3个月、半年甚至更长的时间，而且每天停息时间最好不要超过30分钟，断断续续的做法效果不佳，过早地解除压力则可能引起反跳性瘢痕增生。第三是要有足够适度的压力，象征性包扎式"压迫"往往是失败的重要原因。

　　b、 瘢痕的注射治疗用于防治瘢痕的药物非常之多，主要有：糖皮质激素一般用曲安奈德或得宝松比较常用，可每月注射一次，分多点注入瘢痕组织内，共4-6个月。其它的注射药物有：曲安奈德、得宝松、曲安奈德联合利多卡因、维甲酸类药物、曲尼司特、异搏定、干扰素、竹红菌素甲 ,青霉胺、乙基氰胺、秋水仙碱、5 氟尿嘧啶、异丙秦、曲安西龙、泼尼龙等。

　　c、 a+b配合或a+d 配合治疗d、 抑制瘢痕的外用辅助药物治疗：

　　包括：康瑞宝、疤痕贴、疤克、瘢痕敌、复春散、舒疤宁等。例如，瘢痕早期使用（6个月内）可以使用硅凝胶膜制品瘢痕敌、国产的瘢痕贴治疗；使用硅胶膜时要求严密与病损面贴附，每天贴附时间越长越好，连续治疗至少 2-3个月以上才可产生疗效。

　　e、 手术治疗f、 射线治疗射线治疗包括：浅层X线照射、直线加速器、核素Sr90敷贴照射、核素P32敷贴照射、核素P32胶体注射、铱192后装治疗等。放射治疗一般的副作用有色素沉着、局部搔痒等。

　　g、 e +f 配合或 e+b 配合h、 激光治疗CO2点阵激光可以祛除各种相对较小瘢痕、痘痕、痘坑。对于凹凸性疤痕效果更明显，做完治疗后，涂抹左旋维C。如果有色沉，可以口服维C加外用左旋维C治疗。增生性瘢痕可以采用点阵激光加微剥削，最为有效，若颜色红色较重，血管叫丰富，可先用长脉冲1064或脉冲染料激光将红色解决，再辅以点阵激光和微剥削，可使皮损明显平整！细小瘢痕疙瘩可行超脉冲CO2激光治疗有一定效果。

　　各类型瘢痕的治疗：

　　（一）浅表性瘢痕一般勿需进一步治疗。

　　（二）凹陷性瘢痕小的痘痕样疤痕如痤疮、天花、水痘后遗留的疤痕，以及医源性的如冷冻、高频、激光治疗层次掌握不准致小的凹陷性瘢痕，数量少的可以切除缝合法治疗；数量多的可用磨削术治疗。较浅的有望一次基本治愈，较深的则需数次磨削术治疗，每一次治疗后，较浅的消失，留下较深的，间隔半年至一年后，再行磨削术，较浅者又减少了一些，剩下更深的需再等下一次磨削，磨削术时一定要掌握好层次不可操之过急磨削过深。若磨削过深反而会造成新的增生性瘢痕。特别是在口周，上、下唇等皮肤较薄的部位。较易出现瘢痕增生必须十分谨慎。

　　有些属于较严重的电烧伤或复合伤，由于深部组织毁损形成较明显的凹陷性瘢痕或贴骨瘢痕，这类病例若范围较小，周围有较松弛的软组织可以利用、可以切除疤痕，松解游离周围的软组织后可以分层缝合或形成局部皮瓣转移修复。若缺损的范围较大，深部组织有待更进一步的修复重建功能者宜用皮瓣或肌皮瓣修复。

　　（三）萎缩性瘢痕此类瘢痕在肢体或在躯干部一般萎缩性瘢痕不影响功能者，可暂不治疗。在颜面部严重影响容貌美，是要求治疗的原因。

　　在颜面部无功能影响者，可以采用分期切除或局部或邻近部位皮肤扩张法修复，若局部及邻近无可利用的正常皮肤，则可利用远位扩张皮瓣，如较常使用的扩张后的胸三角皮瓣，经过扩张后皮瓣变薄，颜色改变不大，因而较未扩张的皮瓣为优。在颜面若引起功能障碍，如眼角、口角、鼻翼移位、眼睑、唇粘膜外翻时则需先松解瘢痕使器官复位后再用皮瓣修复。或预先行周围正常皮肤扩张，再用扩张后皮瓣作复位与覆盖创面一次完成。

　　（四）增生性瘢痕增生性瘢痕逐渐高起形成形状不规则、质地紧硬的瘢痕，表面毛细血管充血呈潮红或鲜红色、局部痒痛难忍，以上情况逐渐加重，可以持续半年或2-3年。较为局限的增生性瘢痕可以直接采用核素敷贴照射治疗，效果较好。较大的增生性瘢痕可以采用：压迫治疗、注射治疗、手术治疗、照射治疗，或以上技术的配合使用。

　　（五）挛缩性瘢痕瘢痕增生与挛缩手术治疗的时机均应在瘢痕增生期后进入成熟期，开始萎缩软化后施行。否则，术后易引起瘢痕增生，一般是半年以后或1～2年后。

　　（六）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种进行性高度生长的瘢痕组织，有良性肿瘤生长的特点。

　　目前治疗原则是先手术切除，术后早期开始放射治疗，因为肉芽组织中的纤维母细胞在24 h内成为纤维细胞，不要等到拆线再放射治疗。放射野常规用铅挡板防护，照射野应在手术切口缝线外不少于0、5 cm。对耳垂皮损用前后野对穿照射，照射野很小。总剂量10～20 Gy，1～2周内分2～5次照射治疗。用低剂量进行瘢痕切除术后的放疗，无任何与放射有关的并发症发生。

　　对于瘢痕疙瘩的非手术治疗包括： 局部治疗，可在皮损内注射类固醇类药物、透明质酸酶、重组干扰素等，外部用维甲酸、液氮冷冻、浅层Ｘ射线或电子射线照射等。对于严重和病变广泛者，可同时采用全身治疗，如口服Ｎ－乙酰羟脯氨酸或注射青霉胺。这些方法对大部分病人都有不同程度的效果。

　　注意：不要轻易使用"瘢痕体质"这个名词，这种情况亟为罕见。