脑静脉窦血栓为少见疾病，死亡率5％～70％。我们对13例静脉窦血栓局部溶栓治疗，取得较好的疗效。

　　材料及方法：

　　临床资料2002年9月至2009年12月，脑静脉窦血栓患者13例行局部溶栓治疗，其中男性6例，女性7例，平均年龄40.7±12.9岁。

　　方法：所有患者经股动脉插管，行全脑血管造影，明确诊断后，经股静脉插管，微导管超选至血栓内，12例应用尿激酶溶栓，剂量50-260万U，1例应用rt-PA 40mg溶栓，部分患者术后经留置导管局部溶栓治疗，术后肝素抗凝治疗。口服华发林抗凝治疗至少半年。作者单位：大连医科大学附属一院介入科，116011，刘永晟 Email：lys-dl@sohu.com 通讯作者：王峰 Email：cjr.wangfeng@vip.163.com1.3 随访：所有患者随访18.8±17.7月（3～62月），进行改良Rankin评分（mRS），5例行MRI随诊。

　　结果：

　　造影表现：脑动静脉循环明显延长，脑静脉闭塞或充盈缺损，大多数病例多个静脉窦受累（见表1）。

　　结果：术前mRS评分3分7例，4分3例，5分3例。出院时mRS评分0分2例，1分8例，2分1例，3分1例，6分1例。所有患者造影复查血栓部分溶解。1例术前昏迷，术后4天意识恢复，四肢可活动，术后7天昏迷，呼吸困难，术后11天放弃治疗，死亡。其他术后症状缓解或消失。3例患者术前及术后行腰穿检查，术前压力366±133mmH2O,术后压力250±36 mmH2O。并发症3例，（见表2）。

　　随诊：mRS 0分8例，1分4例，6分1例。MRI随诊：1例10月后复发再次局部溶栓后好转，2例血栓部分溶解，2例血栓大部分溶解。

　　讨论：

　　脑静脉窦血栓为少见疾病，发病率为3-4/1000 000，死亡率5％～70％。主要的病因包括：感染，妊娠，口服避孕药，脱水，心脏疾病，创伤，肿瘤，脑梗塞及脑出血，系统性红斑狼疮，白塞氏病。20％～35％找不到病因。治疗方法包括肝素抗凝，局部溶栓、祛栓术（1-4）。镜下继发于静脉窦闭塞的实质病变的特征是外渗的血浆呈大湖状，无神经元坏死的明显海绵样变，血管外膜周围和脑实质的出血（5）。介入方法可以快速清除血栓，促进静脉回流，减少静脉梗塞的危险，促进患者的恢复（2,6）。

　　本组的病因包括血小板增多（2例）及肾病综合征（1例）。与文献报道的主要病因不同，可能与病例数较少有关。

　　大多数患者多个静脉窦受累，3例患者直窦受累，直窦受累患者症状相对较重，容易复发，疗效相对较差。

　　所有患者血栓部分溶解，症状或颅内压改善明显，说明造影表现不是判断疗效的主要指标，症状及颅内压的变化是判断疗效的主要指标。术中及术后应抗凝治疗，溶栓结束后肝素抗凝2～3天，华法林口服至少半年，根据INR调整剂量，多数患者没有复发（92.3％）。

　　由于静脉内血栓形成导致毛细血管及静脉压力增高，约10％～50％的脑静脉血栓的患者可出现梗塞（7）。本组中2例患者出现脑梗塞或脑出血，局部溶栓后取得满意疗效。说明对于存在脑梗塞或脑出血的患者可以进行局部溶栓治疗，局部溶栓治疗有效，远期结果满意。1例溶栓后出现脑出血及消化道出血，考虑与应用溶栓药物剂量较大，持续时间较短有关。1例虽然术前已经出现梗塞性出血，但是术后留置导管持续溶栓，虽然溶栓剂量较大，但是取得很好的疗效，术后3月神经功能恢复正常，术后7月MRI检查示脑实质恢复正常（见图）。表明对于存在脑梗塞或脑出血的患者可以采用留置导管持续局部溶栓治疗，可以挽救患者生命，取得满意疗效。5例患者术后行MRV（术后5～12月）检查见血栓部分溶解。

　　1例患者术中导管及导丝损伤静脉导致静脉破裂，患者略感头痛，查CT见造影剂外溢，暂时停止溶栓及抗凝治疗。由于静脉内压力较低，没有造成严重后果。

　　本组所有患者术前均经MRI确诊。说明多数患者可以通过MRI进行确诊，可以明确血栓的累计范围及脑组织损伤的程度及范围。MRI表现为静脉窦内异常信号，脑梗塞，脑水肿或脑出血。本组中2例出现脑实质改变，11例患者脑实质正常。

　　本组病例MRI随诊结果表明，静脉窦血栓难以完全消失，但是多数患者没有相关症状，这可能是由于静脉侧枝循环建立，脑静脉回流基本恢复正常。

　　文献报道静脉窦血栓形成的患者中（主要采用抗凝治疗，只有2.1％的患者局部溶栓治疗）13％的患者预后较差（mRS 3-6）（8）。本组中随诊18.8±17.7月，1例患者复发再次溶栓治疗，多数患者脑功能恢复正常，7.7％患者取得满意疗效预后较差（mRS 3-6）。即使对于存在脑梗塞或脑出血的患者中期随访脑功能恢复也很满意。说明与单纯抗凝治疗相比，局部溶栓治疗结合抗凝治疗可能取得更好的疗效。

　　由于静脉窦内血栓没有完全消除，部分病例可能出现症状复发，部分病例血栓可能进一步消除，由于随诊时间较短，病例较少，远期疗效还有待于进一步研究。

　　结论：

　　根据我们的经验，局部溶栓治疗脑静脉窦血栓是比较安全有效的方法，平均随诊18.8月，多数患者疗效满意。与单纯抗凝治疗相比，局部溶栓治疗结合抗凝治疗可能取得更好的疗效。MRI随诊结果表明，静脉窦血栓难以完全消失，但是多数患者没有相关症状。