今天，和大家说说现在已经生了个健康宝宝的妊娠糖尿病病人小张的故事。

　　周五下午，小张的妈妈来到了大医二院26楼内分泌2科病房，她说，小张在家哭了，我说怎么了？不是分娩过程很顺利么，孩子也很好啊？小张妈妈说是啊，刚生 孩子那几天，测血糖挺好的，可是，现在生了2周了，测血糖又高了，小张在家和妈妈说她以后就终生都患糖尿病了，想着很难过，就哭了！我说阿姨，别急，看看 怎么回事――故事还得从3个月前说起，大约3个月前，本院妇产科医生说她的一个好朋友怀孕7个月了，血糖比较高，其实，在怀孕3个月时就发现血糖高了，但根本没当回事，结果现在太高了，有些害怕，想住院控制一下。她就是小张。

　　小张入院时测空腹血糖13mmol/L,即使对于非妊娠人群也是很高的血糖了。虽然之前不把妊娠糖尿病当回事儿，但她有个特点，特别乐观，并不像其他孕妇 那样，每天很焦虑，担心孩子这样那样的，每次查房看她都是笑呵呵，美滋滋的样子。自从住院后，经过糖尿病宣教，依从性非常好，改掉了大量进食水果、干果等 习惯，既摄取足够的营养保证胎儿生长发育，又要控制热量，同时，通过采用胰岛素泵和动态血糖监测“双C”疗法，出院时，她的血糖已经完全降到了妊娠糖尿病 达标范围！临走时还说，大夫，一部分妊娠糖尿病人生过孩子以后可能血糖还是不能降到正常，就会变成真正糖尿病了，那你还得管我啊！我说，好好控制，就能远 离糖尿病的，还是不得吧。

　　后来，知道她生了个女儿，血糖也正常了，都挺好的，心里真的为她高兴。

　　为什么小张的妈妈说她因为血糖在分娩后2周再次升高哭了呢？

　　我说，“阿姨，不是生过孩子后血糖都很好吗？”

　　她说，“是啊，就这1周高的，刚生的第一周，血糖都挺好的。”

　　我问“那这段时间吃饭还好吧？”

　　她说还好，“都是吃的精华，保证孩子喂奶啊。”“没吃别的什么保健品吧？”小张妈妈说，“保健品倒是没吃，就是每天吃阿胶”。

　　“吃多久了？”

　　“1周吧”。

　　“阿胶在制作过程中是要用糖熬制的，所以，这周回比上周没吃阿胶时血糖高些”。

　　小张妈妈恍然大悟！

　　后来，小张反馈给我，停掉阿胶后，果然血糖降到了正常。

　　我 告诉小张等到孩子满1个半月到2个月时，再到医院做糖耐量试验看血糖是否真的正常了。

　　什么叫妊娠糖尿病？什么叫糖尿病合并妊娠？

　　在2013年年底，美国最新指南推荐应对既往无糖尿病的孕妇在其首次产检时应用空腹血糖（FPG）、HbA1c或随机血糖全面筛查糖尿病。若FPG>7、0 mmol/L、随机血糖>11、1 mmol/L或HbA1c>6、5％ 则可确诊为显性糖尿病；需要注意这里的血糖指的是静脉血糖。所谓显性糖尿病就是已经患有糖尿病，或者说怀孕之前就得了糖尿病并没有发现，叫做糖尿病合并妊娠。对显性糖尿病患者，还需在非无高血糖症状的情况下，择日再次检验加以证实。

　　指南强调，妊娠24周时以前没有显性糖尿病或妊娠糖尿病的女性，需要采用IADPSG标准应用一步法在孕24~28周于空腹至少8小时后行75 g 口服糖耐量试验筛查妊娠糖尿病。如果空腹静脉血糖为5、1~6、9 mmol/L，1小时血糖大于10 mmol/L，服糖后2小时血糖值大于8、5mmol/L则可诊断为妊娠糖尿病。如果服糖后2小时>11、1 mmol/L则可确诊为显性糖尿病。

　　在美国妊娠糖尿病的患病率为1％～25％，妊娠糖尿病女性不仅妊娠并发症发生风险会增加，还有高达60％妊娠糖尿病女性会在产后5~15年罹患2型糖尿 病。如能及早确诊妊娠糖尿病，并实施良好的血糖控制，则能显着降低妊娠并发症的发生风险。因此，GDM的筛查与治疗意义重大。美国预防医学工作组旨在对现 有临床试验证据进行审查与评估，以确定在孕24周前或孕24周后两个时间点进行GDM筛查的风险与获益。总体证据显示，孕24周后（通常24～28周）进 行妊娠糖尿病筛查及治疗能显着降低先兆子痫、巨大儿及肩难产的发生风险，且对母婴的危害非常小。

　　同时，超重或肥胖女性在怀孕前应进行减重；妊娠期间确诊的妊娠糖尿病的女性应积极进行生活方式干预（医学营养学及 适量运动等），在生活方式干预不足以控制血糖时则选用药物治疗；对于诊断为妊娠糖尿病的患者，比如说这里提到的小张，在孩子出生后6~8周应行口服糖耐量试验以排除糖尿病或糖尿病前期的存在，并定期监测糖尿病发病情况。

　　妊娠糖尿病对妈妈和宝宝都有哪些危害呢？

　　1、对孕妇的影响（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％。

　　（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

　　（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

　　（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

　　（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

　　（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化、加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

　　（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33％～69％。远期患糖尿病几率增加，17％～63％将发展为2型糖尿病。

　　2、对胎儿的影响（1）巨大胎儿发生率高达25％～42％。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

　　（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21％。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

　　（3）易发生流产和早产。早产发生率为10％～25％。

　　（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

　　3、对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。

　　（2）新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。