辨证论治是获得疗效的关键。中医认为肥胖的形成与过食肥甘厚味，活动减少或内伤七情，引起水、湿、痰、饮停滞有关。可分为六个证型：胃肠实热、脾虚湿阻和肝郁气滞是肥胖针灸治疗的主要证型，心脾两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚是次要证型。
　　1、胃热湿阻型：肥胖，特征为多食善饥，多伴有口渴喜饮，口臭痰多，溲黄便秘，舌红苔腻微黄，脉滑数。
　　治则：清胃泻热，利湿消脂
　　2、脾虚痰湿型：肥胖，特征为肤色白，面色淡黄而暗，多伴有浮肿、腹部肥满松软、倦怠乏力，肢体困重，脘腹胀满，纳差食少，胸闷气短，大便溏薄，小便少，舌质淡，苔薄腻，脉缓或濡细。
　　治则：健脾益气、化痰利湿
　　3、肝郁气滞型：证见形体肥胖，情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，失眠健忘，妇女月经不调，色黑有块，或闭经，舌质黯红，苔白或薄腻，脉细弦；日久则气滞血瘀，舌紫暗或瘀点瘀斑，脉弦。
　　治则：疏肝理气，活血化瘀
　　4、脾肾阳虚型：证见形体肥胖，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，面目、肢体浮肿，畏寒肢冷，腹胀纳呆，尿频便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
　　治则：健脾益肾，温阳利水
　　5、肝肾阴虚型：证见形体肥胖，头晕眼花，口干舌燥，腰膝酸软，潮热盗汗，遗精，失眠，月经稀薄，或闭经，舌质淡红，舌尖红，苔薄，脉细数。
　　治则：调补肝肾，滋阴泻火
　　诊断时，具有证候2～3项以上，舌、脉象基本符合者，即可诊断为该型。
　　针灸减肥临床上往往可以见到大量的超重和正常体重而无临床特异性症状的求诊者，此时往往无法辨证，在无证可辨时，可以从以下四个方面进行体质属性的判断：
　　1、问食欲，就诊者食欲旺盛或控制食欲而体重依然增加，属实；食欲欠佳，属虚；
　　2、辨腠理，就诊者肌肤紧而结实为实，肌肤松弛，为虚；
　　3、别苔脉，舌红、苔黄、脉有力为实，舌淡、苔白、脉沉或细为虚；
　　4、试针感，如果实在无法辨别虚实，可以从针刺阴陵泉等穴的得气感加以辨别，在针刺，容易得气或针感强烈为实，不易得气或针后手下空虚为虚证。虚实判别定后，实证参照胃肠实热的方案治疗，虚证参照脾虚湿阻的方案治疗。