来源：中国医学前沿杂志 

此文根据联合国报告显示，全球老年人口（60岁以上）比例预计将从现在的10%上升至2050年的22%。由于血压通常随着年龄的增长而升高，高血压在60岁以上老年人中的发生率约67%。我国60岁以上老年人高血压的患病率将近50%，已成为我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。抚顺市中心医院干部病房董桂娟

　　老年高血压特点：收缩压升高，脉压增大；随着年龄增长，老年人收缩压水平升高，而舒张压水平逐渐降低；血压波动大；容易发生体位性低血压及餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多。

　　多种原因造成老年患者高血压达标率更低，甚至难治性高血压的患病率升高；老年人对降压药物的不良反应和药物相互作用更为敏感，不同的指南推荐不同的降压目标；复杂的高血压指南导致的“治疗惰性”等；合并多种疾病将显著降低生活质量。

　　老年高血压的这些特点，使得老年人成为高血压人群中的特殊亚组，且缺乏有针对性的临床研究来指导治疗。

    老年高血压患者容易出现直立性低血压，药物相互作用，药物不良反应，常合并其他疾病，或者依从性差等，使得老年高血压的治疗更加棘手。而且老年人脑血管自主调节能力下降，过度降压还可能存在脑部低灌注的风险。

　　应该向所有的高血压患者推荐生活方式的改变。由于老年患者更容易出现白大衣高血压，所以在药物治疗之前，可以考虑行动态血压监测，明确高血压的诊断和分型。而家庭自测血压也比门诊血压可以更好地预测心血管的发病率和死亡率。

　　对于老年患者，降压目标定在150/90mmHg，可以有效降低全因死亡、心血管死亡、卒中和心力衰竭的发生风险。不同的降压药物在降压幅度相同的情况下有相似的心血管保护作用。老年高血压患者收缩压的降低比舒张压更能降低心血管风险。

　　在降压药物的选择上，我们推荐根据患者的病史和共病的情况进行个体化治疗。目前尚未有证据证明某类降压药物比其他药物更加优秀，利尿剂、二氢吡啶类CCB、或者ACEI/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），都可以作为一线药物进行选择。

　　由于老年患者对药物剂量更敏感，更容易出现电解质紊乱，降压药物应从小剂量开始使用，使用过程中注意监测电解质。如果利尿剂联合ACEI或ARB，或者保钾利尿剂，可以减少低血钾的发生。除非合并有陈旧性心肌梗死、心力衰竭或心律失常，β受体阻滞剂不作为优选。