据统计，如果以 140/90 mmHg 为界限的话，目前世界上至少有 10 亿高血压患者，且还在稳定增长。各种相应的降压药物亦是层出不穷，但到底应该把血压降至什么程度，专家们的意见却达不到统一。



对此，来自波士顿大学医学中心的 Aram V. Chobanian 博士发表了自己看法，全文刊登在近期的 NEJM 上。



十年前，将高血压人群的血压降至 140/90 mmHg 以下似乎成为了默认指标。2003 年，JNC-7 出台，建议血压降至 130/80 mmHg 以下，对于慢性肾病和糖尿病患者，甚至建议降到更低的血压水平。但随后的 JNC-8 又建议将 60 岁以上的人群的收缩压降至 150 mmHg 以下即可。



AHA/ACC 曾联合声明指出，对于有冠脉疾病（CAD）或有 CAD 高危因素的患者，血压应降至 130/80 mmHg 以下；对于先天性心脏病患者，则把血压降至更低（120/80 mmHg 以下）。但 2015 年，其又更改了意见：对于大多数 CAD 患者，血压降至 140/90 mmHg? 以下；对于超过 80 岁的老年患者，将血压降至 150/90 mmHg 以下。



2015 年的 SPRINT 临床试验结果也暗示着现今的降压目标过高，应有所降低。对老龄患者而言，150 mmHg 的收缩压目标实在有些过高，如果老龄患者伴有心血管疾病或处于高危状态，那么采用更积极的降压方案也是可以接受的。但是不是应该建议大部分高血压患者把收缩压降至 120 mmHg 以下呢？



Aram 博士对该看法持保守态度，特别是 SPRINT 研究中的高强度治疗组并没有达到理想的目标血压水平。他认为 SPRINT 研究的结果表明了对于大部分年龄超过 50 岁且无糖尿病或卒中病史的高血压患者因将收缩压降至 130 mm Hg 以下。但如此一来，临床医师的担子就更重了！



即使是早期保守的 140/90 mm Hg 降压目标，光在美国就已有 1/3 到 1/2 的高血压患者未能达标，更不用说其他国家，有些发展中国家的达标率连 10% 都不到。



如果将收缩压降压目标改为 130 mm Hg 或者甚至是 120 mm Hg，又有一大部分人成为「血压不稳定的人群」。另外，在 SPRINT 研究的高强度治疗组，平均联合应用了三种降压药都存在部分患者始终无法达到 120 mm Hg 的降压目标。



要想达到如此高要求的降压目标，就需要更加细致的药物调整、更多地使用复合制剂、更多地监测不良反应以及增加更多的门诊随访，即使如今的高血压疾病已经成为全美医院门诊最常见的诊断。



Aram 博士在临床一线工作已经超过半个世纪，见证了许多降压药物治疗高血压方面的的巨大进展。然而，他表示仍很担心美国乃至全世界范围内的高血压发病率仍会继续升高，同时也对现今国家部门对预防高血压工作的不作为感到失望。



尽管早在 2009 年的福明翰心脏研究中就已经揭示了一个道理――只要活得够长，大多数人都会得高血压，而且也基本明确增加锻炼和调整饮食习惯可以减轻体重和减少盐的摄入，从而减缓年龄相关的血压升高以及改善其他心血管疾病的高危因素。然而，这种切实可行的方式并没有得到推广。



改变根深蒂固的习惯是很困难的，但也并非完全不可能，即使是吸烟这种上瘾的事情尚可通过戒烟项目进行成功导向。同达样的成功也可以在预防高血压上得以实现，但需要政策的强力支持，并将政策在全国范围内普及。