“治风先治血，血行风自灭”是宋代陈自明在《妇人大全良方・卷三》中治疗贼风偏枯时提到的理论。文中在治疗“阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入”而致“半身不随，肌肉枯瘦，骨间疼痛”时，提及“古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然后祛风，无不愈者”。后世医家在临床各科中均灵活运用，取得了很好的疗效。皮肤病伴以瘙痒症者多见，在皮肤科皮损辨证中风、湿、热、虫均可致痒，但以风邪为患居多。《诸病源候论・风瘙痒候》说：“凡瘙痒者是体虚受风，风入腠理与气血相搏。”因此，治疗风邪为患的皮肤科疾病多在“治风先治血，血行风自灭”的理论指导下治疗。前人也多有此论述，但疏于治血之法的系统介绍，如补血养血、凉血、活血等法，故分述如下：

　　1、血虚生风证治：

　　血虚则肤失所养，风从内生，风盛则燥。故症见皮损色淡，皮肤干燥，甚则叠起皮屑，瘙痒无度，遍布抓痕，轻者角化肥厚，重则干涸皲裂、招动出血。因发为血之余，血虚风燥，发失濡养，则毛发枯槁脱落;血不荣筋，故可见甲板干枯不泽，脆裂枯厚。可伴有心烦失眠，面色无华，口唇色淡，头晕目眩，舌淡脉细。多见于老年皮肤瘙痒病、鱼鳞病、静止期银屑病、慢性荨麻疹、玫瑰糠疹、脱发、脂溢性皮炎、甲剥离症、甲板营养不良、皲裂性湿疹、神经性皮炎等血虚生风生燥证。治以养血润燥，消风止痒。方选滋燥养荣汤(《证治准绳》)，养血润肤饮(《外科证治》)等化裁。常用生熟地、当归、赤芍、元参、首乌、沙参、麻仁等滋阴补血，秦艽、地骨皮祛风湿退虚热，荆芥、防风、白鲜皮、刺蒺藜祛风，故可有养血润燥祛风止痒之功效。

　　2、血热生风证治：

　　七情不遂，五志化火或血热内盛之体，热盛风动，风盛则痒。症见肤生红斑及风团，斑疹基底颜色鲜红，触之灼热，重者可见掀热潮红。血热生风，风盛则燥，故可见层层脱屑，瘙痒剧烈，搔抓无度，抓后渗血。或血热生风，风动叶落，头发成片秃落，重者须眉俱落;或热盛动风，血热伤营而致少年白发。可伴有心烦口渴，渴喜冷饮，大便干结，小溲短赤，舌质红赤，苔黄，脉象弦数等。多见于进行期银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、药疹、脂溢性皮炎、斑秃、白发及红皮病等血热生风证。治以凉血清热，消风止痒。方用清营汤(《温病条辨》)、凉血五花汤(《赵炳南临床经验集》)等加减。常用生地、当归、赤芍、丹参凉血活血，黄芩、苦参清热解毒，蝉衣、薄荷、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子祛风止痒，而起到凉血消风之功效。

　　3、血瘀生风证治：

　　关于血瘀生风证的论述，因笔者文献有限，未见古之论述，但在临床上常可见到，且在运用活血化瘀药物之后风邪可自行消除，故在辨证治疗中血瘀生风证亦应引起重视。久病入络，经络阻隔或气机失调，血运不畅，气血壅滞，而风从内生，肤失濡润。故症见皮损基底色暗，压之能褪，或瘀点、瘀斑，皮肤粗糙，肌肤甲错，皮损角化肥厚，苔藓样变，患处抓痕累累，瘙痒无度，夜间尤甚;或血瘀生风，发失所养，而致斑秃、白发，重者可致全秃;以及血瘀生风，肤失濡养，而致色素脱失，肤生白斑。可伴有舌质紫暗，或有瘀斑，脉象涩滞。多见于神经性皮炎、结节性痒疹、慢性荨麻疹、色素性紫癜性皮病、白癜风及斑秃等血瘀阻络证。治疗当以活血化瘀，消风止痒为法，方用通窍活血汤(《医林改错》)，血府逐瘀汤(《医林改错》)等化裁。常用当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀，乌蛇、全蝎、荆芥、白芷、刺蒺藜、羌活、独活等祛风止痒，共奏活血祛风之功。在治疗血瘀生风的皮肤疾患时还需注意其寒热虚实，当血瘀兼热时，多用凉血活血的药物，如生地、丹皮、赤芍等;当血瘀兼寒时多用温通活血之品，如桃仁、红花、川芎等;且血瘀生风常合并有气虚的症候，故临床上多配合应用益气活血之品，如黄芪，太子参等。

　　结语：

　　“治风先治血”是治病之本，“血行风自灭”是治疗后的转归。而“治血”使血行的途径有三个方面：一是养血，血液充足则气血津液运行正常，肤有所养;二是清热凉血，急救阴津，使热退风熄;三是行气活血使气行血行，风熄痒止，以此达到“血行风自灭”的目的。而养血、凉血、活血之法亦常合用，共同治疗风邪为患的皮肤病。风邪致病常分外风和内风，但外风常引动内风，而内风也常招致外风，故两者多相互依存，共同致病。故治疗风邪为患的皮肤病应在养血、凉血、活血的同时，配合运用疏风和营之品，内外兼治。因气血之间存在相互依存的关系，故在临床中治血的同时常合用益气、行气之品，以达到气行则血行的目的，使“治风先治血，血行风自灭”之原则在皮肤科临床应用更广。