【摘要】 目的  探讨血管内导管药盒系统置入术后并发症的病因及防治方法。方法 回顾性分析血管内导管药盒系
统置入术后出现并发症的18例患者的临床资料。结果 18例出现并发症的患者中治愈12例，导管药盒系统废用6例。并发症分别是皮肤坏死2例(废用2例)、切口感染3例(废用2例)、切口裂开3例(废用1例)、导管阻塞4例(废用1例)、导管移位3例、切口出血2例、药盒翻转1例。结论  皮肤坏死和切口感染是导管药盒系统置入术后严重的并发症，是导致废用的两个主要原因。

　　经血管内导管药盒系统(PCS)进行区域性动脉灌注化疗对于某些中晚期恶性肿瘤是一种积极、有效的治疗方法[1～3]，克服了常规介入治疗需反复多次插管、治疗不规则、细胞周期特异性药物注射时间短等缺点，减少了多次介入治疗对患者和医师的放射损伤，降低了治疗费用。但PCS置入术后的并发症常导致PCS废用。我科自2003年6月15日～2006年6月10日共进行PCS置入术282例，出现各种并发症18例，经过相应治疗可继续使用12例，废用6例，现报道如下。

　　1、 临床资料

　　1、1一般资料

　　18例患者中男13例，女5例，年龄54～78岁，中位年龄63岁。其中肝脏转移瘤6例，胰腺癌5例，肝门胆管癌2例，直肠癌术后复发2例，卵巢癌术后复发2例，子宫颈癌术后复发1例。所有患者均经股动脉行PCS置入术。出现的并发症：切口出血2例、切口感染3例(废用2例)、切口裂开3例(废用1例)、导管阻塞4例(废用1例)、导管移位3例、皮肤坏死2例(废用2例)、药盒翻转1例。

　　1、2 PCS置入术

　　取腹股沟皱褶上方1cm行改良Seldinger法穿刺，将导管选择性地插入到靶动脉内。然后在穿刺点上方3cm左右进行局麻并做一个相应的切口，用组织钳将皮下脂肪分离做一个囊腔，将导管末端自皮下引至囊腔与化疗药盒连接。自药盒注入肝素盐水检查通畅且无渗漏后，将药盒埋入囊腔，缝合皮肤。以后每隔二周经药盒注入肝素盐水5～10ml，确保PCS通畅。

　　1、3并发症的治疗

　　切口出血：发生于术后24小时内，可见药盒周围皮下淤斑、肿胀，触之有波动感。以20ml注射器自切口旁穿刺抽出积血，加压包扎，并用沙袋压迫6小时以上。

　　切口感染：发生于术后第3～7天，患者自觉切口疼痛，可见皮肤明显红肿、局部皮温高，1例自切口溢出少量脓血。予以加强局部换药、更换高档抗生素治疗。

　　切口裂开：发生于切口拆线后，皮肤部分或全层裂开。如无明显感染，可以重新进行全层缝合，加强抗炎，并且局部进行理疗。

　　导管阻塞：用2ml注射器反复加压推注肝素盐水或尿激酶溶液。

　　导管移位：重新切开皮肤，将导管与药盒分开，沿导管插入导丝，并将导管重新置入相应的靶血管内。

　　皮肤坏死：发生于化疗药物外渗以后，患者当时感到疼痛，数天后皮肤起泡、溃疡形成。必须在药物外渗后立即用地塞米松局部封闭、冷敷等。

　　药盒翻转：翻转角度小于180度者，可以用手法复位;翻转180度者，需重新切开皮肤，将药盒固定于腹外斜肌腱膜表面。

　　2、结果

　　18例出现并发症患者中治愈12例，PCS废用6例，其中因皮肤坏死废用2例，切口感染废用2例，切口裂开废用1例，导管阻塞废用1例。

　　3、讨论

　　PCS置入术后常出现一些并发症，包括围手术期并发症和中远期并发症[4~5]，如不适感、出血、感染、切口延期愈合或裂开、皮肤坏死、留置导管移位、留置导管阻塞、靶血管闭塞、药盒翻转等[6]。本组282例PCS置入术中，发生并发症18例，发生率为6.3％;PCS废用6例，废用率为2.1％。出现并发症后采用相应的治疗方法大多可以缓解，不至于造成PCS的废用。在所有的并发症中，造成PCS废用率高的是皮肤坏死(2/2)和感染(2/3)，表明皮肤坏死和感染是引起PCS废用的两个主要原因，是PCS置入术后两个严重的并发症。

　　我们体会，避免PCS置入术后出现并发症关键在于预防：(1)重视术前患者全身状况的调整，如低蛋白血症、贫血、脾脏功能亢进、骨髓抑制、凝血功能障碍等均可引起或加重出血、切口感染、切口延期愈合或裂开、皮肤坏死等。(2)合理选择药盒的埋入部位。对于既往有腹部手术史的患者，应避开原有的腹壁切口和造瘘口，而选择左股动脉或左锁骨下动脉行PCS置入术。因原切口周围组织瘢痕形成，分离药盒囊腔时易引起出血，而造瘘口容易污染切口引起感染，本组2例因切口距直肠造瘘口近而引起严重感染。(3)正确处理皮下囊腔。分离皮下脂肪时应深达腹外斜肌腱膜表面(股动脉入路)，囊腔大小与药盒相应，避免药盒翻转或皮肤张力过大，为避免药盒翻转，可以在囊腔内缝扎药盒与囊壁。缝合前应检查有无活动性出血，缝合时应分层缝合皮下脂肪和皮肤。(4)加强无菌观念和术后管理。术中应严格无菌操作，消灭残余死腔，必要时可以放置皮片引流1-2天;缝皮前要充分压迫囊腔，使囊腔内尽量少残留积血，并彻底止血;术后常规应用有效抗生素，每二周以肝素盐水冲管;注入化疗药物前，先试推等渗盐水，若通畅且局部无肿胀不适时才可注入化疗药物。要尽量用专用的药盒注射针，或采用7号以下针头。化疗药物注射后，要注意用肝素盐水冲洗。