急诊脾切除手术的要点有哪些?
1、麻醉:通常情况下,单纯而又比较简单的脾切除手术,选用连续硬膜外阻滞麻醉即可。对于急诊脾破裂的病人,病人常处于休克前期或休克状态,一般均在术前输入一定量的血浆代用品或成分输血(红细胞),手术宜在全麻下进行,这样可以充分给氧,同时肌肉松弛,术野显露满意,确保手术安全,且全麻适用于术中各种抢救措施。
2、切口:一般选用左上腹正中切口或旁正中切口或左肋缘下切口,探查后根据病情可酌情延长切口,为多数外科医师熟悉,能迅速进腹,符合急诊手术探查的需要。
3、探查:进腹腔后,应仔细探查腹腔内脏器。若为脾破裂大出血,进腹后即应准确、迅速地控制出血,一边吸除腹腔内游离血液,一边向血块最多处探查,取出血块,右手扪查脾脏分开脾脏外后方腹膜,将脾脏向内侧翻转,然后以右手捏住或脾蒂钳夹住胰尾部,暂时阻断脾动静脉血流,了解脾脏损伤程度,进行分级并确定采用何种脾手术方法。如脾蒂虽被控制,但腹腔仍有出血,则可能合并有其他脏器和血管损伤,应立即查清并进行处理,也可将不能用保脾手术方法治愈的脾脏切除后再探查左肾、肝脏及贲门以下的消化道及其系膜,以免遗漏损伤。
4、切除脾脏:一旦脾破裂诊断明确,而破裂脾又不宜保留时,术者应尽量地用手将脾脏托出腹腔外,在直视下用脾蒂钳或血管钳夹住脾蒂,切除脾脏注意不必先游离韧带和结扎脾动脉,以免耗费时间,失血过多。如进腹后探查发现腹腔内出血仍在继续,而脾周韧带的束缚又不能很快地将其托出腹腔外,在此种情况下术者应用左手拇指压住脾蒂血管,适当分离后,再将脾脏托出腹腔外处理。操作过程中要注意结扎止血确切、彻底,避免盲目分离造成术中大出血以及胃壁和胰腺等副损伤的发生。
5、清理腹腔:脾切除后,活动性出血已得到及时控制,在清理腹腔的同时,应进一步检查有无腹腔其他脏器损伤,如无空腔脏器破裂,可将腹腔回收的血液进行回输。术后常规行脾窝引流,术后如无渗血及引流物不多,应早期拔除引流管。
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