目前在喉科就诊患者中被诊断为“声带白斑”、“喉白斑”的有相当多的比例,不少病人及家属被告知这是一种癌前病变需要尽快手术,否则可能癌变,事实果真如此吗?
据我们观察,在诊断为“声带白斑”而被告知要进行手术的病人群中,相当一部分、或者大部分其实并不是严格意义上的白斑病变,更多的是声带受到某些刺激后的黏膜糜烂类炎症反应,充其量是声带白斑的前驱期,与真正需要手术治疗的增生性白斑类病变从病理和临床表现上都具有很大的区别。
我们也看到很多患者接受手术后很快短期“复发”,更有个别甚者前后曾接受9次手术之多,其中也有因手术损伤了声带造成发声异常现象。
其实这些声带白斑病或类声带白斑病归结为生活方式病可能更为合适。
因为从大多数病人的病因调查来看,酗酒、胡吃海造、生活不规律、滥用嗓音是主要诱发因素,由此引发的直接刺激和胃食道反流刺激是主要致病因素,加上这部分人大多有各种理由不愿或不能改变不良生活习惯,不懂或得不到正确的治疗指导,所以治疗效果很差,即使做了手术术后也会快速复发就不难理解了。
那么如何控制或治疗这类疾病呢?
从上面的病因可以看出纠正不良生活方式是最根本的措施,绝不饮酒加高声滥喊,积极治疗反流性疾病,大多数的病情均可控制或治愈,更不会引发癌变。
从临床来看,病程较短,喉腔黏膜充血、单侧或双侧声带肿胀、后端肉芽以及声带所附白色苔膜可以咳掉或碰掉的病例一般不急于手术,在控制不良生活和饮食习惯的前提下可以局部雾化吸入或服用控制胃酸和抗反流药物治疗6-8周试试,相信都会有不同程度的好转。
对于保守治疗一个月以上无效或病情有发展的病例可以考虑在电子喉镜下采取病理检查,对于附着紧密的白色斑块即真正白斑病变可以在全麻显微喉镜下实施CO2激光切除并送病理检查。再次强调的是术后生活方式的调整也是必不可少!
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