1、糖皮质激素类药物
除了上文中提到的地塞米松外,糖皮质类激素还包括泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松、倍他米松等。这类药物主要用于治疗自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肾小球肾炎、肾病综合征等。
一般来说,糖皮质激素对血糖的影响是短暂、可逆的,随着激素用量的增加或减少,血糖也相应地升高或降低。糖尿病病人使用上述药物时,一定要咨询医生,除非必要,尽可能避免,特别是一定要避免像老张那样滥用激素。
如果合并某些疾病必须应用,要及时调整降糖药物,监测血糖,避免由于血糖急剧升高导致的糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等严重糖尿病急性并发症。
2、某些非甾体类抗炎药
例如感冒药中的对乙酰氨基酚、抗血小板药物阿司匹林等。这类药物的代谢与常用的口服降血糖药包括降糖灵、优降糖、氯磺丙脲的代谢相互竞争,使降糖药物在体内的浓度增加,加强降糖药物的作用,导致血糖降低。所以糖尿病患者在初始服用这些药物时要密切监测血糖,避免诱发低血糖昏迷,必要时应该调整降糖药物的剂量。
3、某些降压药
糖尿病患者很多合并高血压,殊不知一些常见的降压药物会影响血糖。例如速尿、双氢克尿噻(复方降压片的主要成分之一)等利尿剂可以升高血糖。而美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂等既能升高血糖,又能掩盖降糖过程中的低血糖症状,在糖尿病患者服用时应慎重。
非洛地平、硝苯地平等钙拮抗剂也有轻微的升高血糖的作用。而血管紧张素转化酶抑制剂和血管转化酶受体激动剂,如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、卡托普利、依那普利等对血糖的影响较小,是糖尿病合并高血压患者的首选。
4、某些抗生素
如治疗肺感染、泌尿系感染的左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、洛美沙星等喹诺酮类抗生素,能够使胰岛素的分泌紊乱,诱发低血糖或高血糖,其中以加替沙星和莫西沙星较为严重,应尽可能避免使用。而头孢类抗生素对血糖的影响较小,糖尿病患者可优先选择。
5、某些调脂药
糖尿病患者常因合并高脂血症而口服调脂药物,如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等。一项最新的研究表明,大剂量的他汀类降脂药会升高血糖,而先前的研究则证明常规剂量的他汀类降脂药可能使没有糖尿病的患者患上糖尿病。所以糖尿病患者在选用降脂药时应慎重。
上面提到了许多糖尿病患者可能常用的药物都会影响到血糖,这也许会令糖友们困惑,这些药物难道就不能使用了吗?那么过高的血压、血脂该如何控制呢?答案是万不可因噎废食。只要糖友们与专业医生沟通,全面评估使用的利弊,在使用过程中密切监测血糖,这些药物还是可以安全使用的。
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