(一)治疗目标:
缓解症状、减少复发、减少排毒以及减轻患者心理负担。
(二)患者教育:
感染HSV-2较感染HSV-1者更易复发,但随着病程的延长,部分患者的复发有减少趋势。应保持规律的生活习惯,适当的体育锻炼和良好的心理状态。过度饮酒、疲劳、感冒、焦虑、紧张等是生殖器疱疹复发的常见诱发因素。为了性伴健康及减少交叉传染,应及时采取必要的预防措施,病建议性伴尽快检查和治疗。对于妊娠患者,目前尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿。
(三)系统治疗:
主要为抗病毒治疗,分为间歇疗法和长期抑制疗法两种。对于亚临床HSV激活的患者,可根据具体情况,特别是患者自身需求,予以合理的抗病毒治疗。
1、间歇治疗:即发作时给予抗病毒药物。推荐在出现前驱症状或皮损出现24h内开始用药,可选择的方案包括:口服阿昔洛韦200mg每日5次,共5天;或阿昔洛韦400mg每日3次,共5天;或伐昔洛韦500mg每日2次,共5天;或伐昔洛韦300mg每日2次,共7天;或泛昔洛韦250mg每日3次,共5天。对于初发性生殖器疱疹,治疗剂量不变,疗程延长至10天。
2、长期抑制治疗:对于发作频繁的患者,可推荐长期抑制疗法,疗程视患者需求和疗效而定,多主张6个月或更长时间。目前尚无证据表明,长期抑制疗法可阻止停药后复发。可选择的方案包括:口服阿昔洛韦400mg每日2次;或伐昔洛韦500mg每日1次。
3、特殊人群的治疗:(1)新生儿疱疹:新生儿发生HSV感染,特别是播散性感染,应早期静脉给予抗病毒治疗,如阿昔洛韦(每次5mg/kg)每8小时1次。症状控制后,可考虑口服治疗维持。(2)妊娠疱疹:孕妇使用抗病毒治疗应权衡利弊,需患者知情同意。可选择的药物包括阿昔洛韦和伐昔洛韦,两者均无致畸证据。初发生殖器疱疹的孕妇,建议口服阿昔洛韦400mg每天3次,有严重并发症可能危及生命者应静脉滴注阿昔洛韦。频繁复发或新近感染的孕妇,可在妊娠最后4周给予连续口服阿昔洛韦以减少活动性损害,降低局部病毒载量,从而降低剖宫产率。既往有复发性生殖器疱疹病史、但近足月时无复发迹象的孕妇,如无禁忌可于破膜之前行剖宫产术,但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。无活动性皮损的产妇,可经阴道分娩,但应对新生儿进行密切监测,一旦发现可疑表现,应及时处理。(3)合并HIV感染者:与普通人群感染治疗策略相同。对发作次数频繁者更主张长期抑制疗法,但应关注耐药性。
(四)局部治疗:
保持患处局部清洁、干燥,可用生理氯化钠溶液、3%硼酸溶液等清洗或湿敷,如无明显渗出可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等。
相关文章