直肠肛管疾病中最常见的是痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等几种疾病，其围手术期的处理包括术前、术中和术后三个阶段。

　　1、术前准备

　　1.1心理准备术前，患者难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪。因此医务人员应就病情、实施手术的必要性、危险性、可能发生的并发症以及预后等，以恰当的口气，对患者做出适度的解释，取得患者的信任和配合。同时也应向患者家属详细介绍病情，取得家属的信任和同意，协助做好患者的心理准备。

　　1.2生理准备主要指针对患者的生理状态的准备，使患者能够在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。术前应指导患者调理好排便，练习肛门括约肌收缩与放松，以及如何坐浴等。术前1-2日进流质食物;便秘者术前做开塞露灌肠;情绪紧张者酌情给予适量镇静剂;术前患者应排尽尿液，尽量少喝水，以免术后出现尿潴留。

　　1.3术前检查常规做血、尿、便化验及胸部X线片、出凝血时间等检查。年龄超过40岁或根据实际情况做心电图、肝功能、肾功能、以及血糖等检查。高位或复杂性肛瘘还应做瘘道造影或直肠腔内B超。常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查，必要时做钡灌肠及结肠镜，甚至CT、MIR等检查。肛门直肠指诊对排除直肠癌意义重大。

　　2、手术期处理

　　2.1麻醉的选择常用的麻醉有局部麻醉和椎管内麻醉(包括骶管麻醉、硬膜外麻醉和腰麻)。要根据患者情况选择麻醉。一般痔、肛裂以局部麻醉为主，其他以骶管麻醉为主。高血压患者麻醉药中不宜加肾上腺素。

　　2.2术中处理一般手术可按原计划进行，如果与术前不符或有变化时，应根据实际情况决定术式。若创面过大或渗血较多时可酌情应用止血药物;对时间较长或感染性疾病的手术，术中应使用抗生素;术中应密切监测血压、心率、呼吸等，必要时进行心电监护。

　　3、术后处理

　　3.1一般处理术后1-2天给予流质食物，当天不应大便，以后可逐步改为普通饮食。有些患者怕疼痛不敢多吃，可以吃一些新鲜的富含纤维素和维生素的蔬菜、水果。少食精细粮。只要保持大便通畅，一般疼痛是可以忍受的。习惯性便秘者可口服润滑剂如液体石蜡等。

　　3.2坐浴及抗生素应用术后第二天起每天用1:5000高锰酸钾温热水坐浴1-2次(包括大便后)，每次20分钟左右;也可用中药坐浴;根据实际情况使用抗生素;创面较大者可用2％甲硝唑液20-30毫升，保留灌肠，每日次，共5-7次。

3.3换药直肠肛门疾病治疗的过程中，换药是重要的一环。正确的换药促使创面加速愈合，否则不但创面愈合慢，还会增加患者的痛苦。换药不应简单理解为更换创面敷料，更应观察创面的变化。

因此应注意以下几点：

⑴换药时应询问患者有无自觉症状，如发热、疼痛等，还要结合创面判断是否相符。

⑵创面肉芽组织生长是否健康，有无水肿。肉芽不新鲜者，可用3％高渗盐水或硫酸镁湿敷。

⑶有无分泌物，并观察稀稠及颜色，压迫创面周围是否有分泌物继续流出。

⑷引流是否通畅，肛缘皮肤有无粘连及假道形成。

　　3.4常见并发症的处理

3.4.1尿潴留这是肛门直肠手术最常见的并发症之一。

原因：

⑴麻醉后膀胱功能失调。

⑵肛管局部疼痛的直接刺激。

⑶肛管括约肌痉挛性反射。预防尿潴留可采用以下措施：

⑴指导患者在术前及术后12小时内限制饮水，以造成轻度脱水状态。

⑵术后镇静剂不宜用的过多。

⑶早晨起床活动。

⑷术后直肠内尽可能不要放大块纱布作压迫止血。

⑸首次排尿应争取去厕所小便，以引起条件反射。如术后6-8小时仍未排尿，可给予新斯的明0.5mg皮下注射或针刺关元、水道、阴陵泉、三阴交等穴。术后12小时仍未排尿者须导尿。

　　3.4.2疼痛一般为反射性疼痛，患者多能忍受。术毕我们常规给予长效止痛剂(0.25％布比卡因8ml+亚甲兰2ml)，止痛效果较好。疼痛较重者，可酌情给予止痛药或镇静剂。疼痛剧烈者要查明原因，检查创面引流是否通畅;如肛瘘挂线疗法，是否挂线过紧;肛门是否狭窄等。

　　3.4.3出血急性出血发生在术后24小时以内。多由止血不彻底、打结不牢滑脱、局部压迫不紧或局麻药中加肾上腺素所至。对于术后出血要及时发现，果断处理。一般创面渗血可用油纱条蘸塞霉胺粉或明胶海绵填塞或静点止血药物;小出血点可考虑缝扎止血;动脉出血则必须直视下双重结扎止血。继发性出血多在痔疮术后一周左右，多由内痔脱落血管未闭塞所致。根据具体情况处理。

　　3.4.4发热术后1-3天，体温38℃以下，局部无明显炎症，多为吸收热，无须特殊处理。若体温超过38℃、血白细胞增高、肛门疼痛加剧，则考虑创面感染，应仔细检查，对症处理。

　　3.4.5水肿因手术刺激、便秘、蹲厕过久等可发生肛门水肿。可给予硫酸镁湿敷或中药坐浴;避免蹲厕过久;防止便秘。

　　3.4.6创面感染多因消毒不严格、止血不彻底、引流不通畅所至，严重者可形成脓肿。可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;应用抗生素;脓肿形成者需切开引流。

　　3.4.7便秘多因术后肛门疼痛怕排便或控制排便所至。除应用缓泻剂、多吃蔬菜水果以外，还应教会患者正确排便(尤其是有习惯便秘者)。笔者应用张力保肛法，效果不错。具体方法是：排便初期适度扩张肛门并保持一定张力，接着收缩腹肌，加大腹压，在腹压和肛门张力的双重作用下，粪块被挤压形成较细的条状通过肛门。待前端较干的大便排出后，在完全放松括约肌，继续排出后端较软质大便。这样既能减轻疼痛又不至于造成肛门皮肤或粘膜的损伤。

　　3.4.8肛门狭窄常见的原因有：肛缘切除皮肤过多、皮肤创面过大而致瘢痕挛缩、创面感染等。如已发生，术后2周起，每日扩肛一次。经长期扩肛无效者，须考虑手术修整。

　　3.4.9肛门失禁多因切断或损伤肛管直肠环所至。肛管放置过久，也可引起暂时性的肛门失禁。观察6个月而失禁情况仍未改善者，须手术修复。

3.4.10伤口延迟愈合若创面大而深，生长缓慢是正常的。

若生长过于缓慢，则考虑以下因素：

⑴患者有其他疾病，如糖尿病、结核病等。

⑵创口内有异物存留，如丝线、敷料等。

⑶换药不当，处理不及时，造成创口粘连及假道形成。

⑷营养不良。针对病因，对症处理。同时纠正全身营养状况，提高肌体的免疫力。亦可应用微波照射，促进伤口愈合。