以下为危险人群，应注意定期复查：

　　1、家族病史

　　2、年龄大于45岁

　　3、已行胆囊切除患者

　　4、性格自闭

　　5、习惯性便秘

　　6、无原因乏力，贫血，无精神

　　7、大便习惯及性状改变。

　　* 早期大肠癌系指癌肿局限于粘膜和粘膜下层，不论其大小或有无淋巴结转移。人把浸润肌层，而未穿透浆膜层，局部淋巴结无转移的大肠癌也归于早期大肠癌。

　　* 组织学上早期大肠癌分为粘膜内癌(m癌)和粘膜下层癌(sm癌)，后者又可细分为sm1、sm2和sm3。

　　* 关注高危人群，定期随访，密切观察，有助发现早期大肠癌。诊断早期大肠癌的主要方法为X线钡剂灌肠和内镜检查。色素内镜法、放大电子内镜、超声内镜、三维内镜诊断系统等已用于临床实践。

　　* 内镜下早期大肠癌可分为隆起型和平坦型。前者又分有蒂和无蒂两种;后者则有平坦隆起型和平坦凹陷型之分。新近又提出表浅生长肿瘤(LST)的新类型。

　　* 病灶<2cm、浸润深度不足sm2的隆起型、平坦型早期大肠癌,均可接受内镜下粘膜切除术(EMR)治疗。

* 内镜下切除的组织如有以下情况,应追加外科手术：

①病灶断端有恶性病变存在;

②病变基底组织为未分化癌;

③癌组织浸润粘膜下层深层;

④淋巴管内或静脉内有癌栓。腹腔镜下大肠切除术适用于治疗浸润较深的sm型早期大肠癌。

　　大肠癌的发病率和死亡率在我国有升高趋势。据流行病学调查，上海市1983年大肠癌发病率较1963年增加3倍多，预测本世纪末，上海市大肠癌的新发病例可达3000例/年，较80年代增加1.2倍。大肠癌起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。

早期大肠癌(early stage colorectal cancer)的概念是指癌肿局限于粘膜和粘膜下层，不论其大小或有无淋巴结转移。有人把癌组织浸润肌层而未穿透浆膜层，局部淋巴结无转移的大肠癌也归为早期大肠癌，因为其5年生存率高于局限于粘膜和粘膜下层有淋巴结转移的早期大肠癌[1]。

早期大肠癌的发现

早期大肠癌的发现和及时处理是改善大肠癌预后的有效手段。尽管对于早期大肠癌，在发病率统计、术前诊断、治疗方案选择和预后估计等方面，目前的看法已趋于一致。认为高度重视以下高危人群，有助于发现早期大肠癌：

①30～40岁以上有消化道症状者;

②有大肠癌病史者;

③有大肠癌癌前期病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;

④有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者;

⑤有盆腔放疗史者;

　　⑥有胆囊或阑尾切除史者。

　　早期大肠癌的诊断方法主要有X线钡剂灌肠和内镜检查。组织学上早期大肠癌分为粘膜内癌(m癌)和粘膜下层癌(sm癌)两种类型。为了选择合适治疗方式，现在有将sm癌再细分的倾向。因为sm癌中由于癌浸润粘膜下层的深度不同，淋巴结转移发生率也不同，治疗方式的选择就有区别。细分方法是将粘膜下层等分为3层，从浅到深依次为sm1、sm2和sm3。现在认为m癌和sm1癌可经内镜切除。癌浸润深度的判定可采用以下检查方法。

　　X线诊断

如果钡剂粘涂得好，钡剂灌肠X线摄片的效果与内镜相差无几。X线钡灌肠时，要使肠道内的残渣尽量减少，以提高造影效果。钡浓度一般为65％～75％。这样可使肠道微小和小的表浅型病灶显示出来。X线摄片中病灶形态有：

①有蒂。对长蒂多可用内镜切除，但是若蒂粗超过2cm，则可能为sm癌;

②无蒂，表现为广基无蒂隆起病灶;

③表面隆起型，隆起低，不形成明显的肿瘤阴影，侧面象呈低平隆起，正面象为表面细网结构消失的透亮影。另外可以根据皱襞牵拉象和肠壁变形来判定浸润深度。

　　若有粘膜皱襞集中的表现时，多提示癌浸润sm2以上;无皱襞集中的病灶多数是m癌或sm1癌。但是值得注意的是，sm2、sm3中有22％无皱襞集中现象。病变基底部肠壁变形分为角状、弧状和平台状。一般说来，病变肠壁呈弧状变形的提示癌多数已浸润到sm2以上。角状变形常为m癌、sm癌。但是，有蒂病变由于病变的牵拉也常呈角状变形。

　　内镜诊断[1]

　　内镜诊断新技术

　　以往内镜诊断的早期大肠癌绝大多数是隆起型癌，近年来由于电子内镜的应用和术前准备方法的改进，内镜的诊断能力大大提高。归纳起来，新技术的发展主要有以下几种。

　　色素内镜法 用色素喷洒于大肠粘膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。常用的色素有0.1％～1.0％青腚紫溶液和0.5％～1.0％的美蓝溶液。前者的优点是色素贮留在凹陷部，使病变凹凸明显，因此更能明确所见病变是平坦、凹陷还是隆起，同时使无名沟消失更明显，这对鉴别肿瘤性或非肿瘤性病变很有帮助;后者可以使大肠吸收上皮染色，而腺管开口不染色，这样就能更清楚地显示出腺管的形态。

放大电子内镜 近年来开创放大电子内镜，可以转换放大100倍观察，达到解剖显微镜的水平。这种内镜具有以下优点：

①能帮助鉴别肿瘤性或非肿瘤性的病变;

②帮助鉴别病变是腺瘤还是癌;

③可判断内镜下粘膜切除术(EMR)后有无癌肿残存;

　　④可判断癌组织的浸润深度。内镜的观察顺序，可先常规观察，然后色素内镜观察，

最后应用放大内镜。这些观察可以在同一内镜下迅速完成。工藤把染色放大内镜观察到的大肠粘膜微细结构腺管开口形态分为5型，既Ⅰ型：圆形;Ⅱ型：孔头型或星状型;Ⅲ型：又分为Ⅲs型，即小管状和椭圆形，与ⅢL型，即大管状和椭圆型;Ⅳ型：沟纹或脑回形;Ⅴ型：为不规则形。Ⅰ、Ⅱ型为正常或炎症、增生性的非肿瘤性上皮;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型为肿瘤上皮;整齐的ⅢL型为良性肿瘤，如果是不规则分布ⅢL、ⅢL+Ⅲs或Ⅳ型者，则常为腺瘤伴小灶性癌变;Ⅴ型往往是癌肿病灶，并且常已浸润到粘膜下层。

在切除前确定癌肿有无粘膜下浸润，对于选择治疗方案是十分重要的。超声内镜可能提供帮助。Saitoh用高频20MHz)探头在过去3年中对75例早期结直肠癌(其中62例是平坦或凹陷型病变，13例为息肉样隆起型)进行探查，发现对62例平坦或凹陷病变浸润深度判断的准确率为83.9％，而对隆起型的判断准确率仅为42.6％。作者认为，高频探头判断平坦和凹陷型早期大肠癌的准确率高，而低频探头有助于判断隆起型病变。

　　病理学和其他诊断方法的联合应用 在病理学上，对早期大肠癌的诊断还存在不同的看法。大肠癌病灶越小，组织异性程度就越轻，病理对它诊断为癌还是腺瘤就越不统一。日本曾对33例病变在1.0cm以下的标本请8位资深病理医师诊断，诊断癌的百分率15.2％～72.7％，结果差异很大。Keller 等[2]为解决这个问题，采取了“免疫内镜”(immunoscopy)诊断法，用荧光标记的癌胚抗原(CEA)单克隆抗体应用于内镜和组织学诊断，使早期大肠癌的诊断率显著提高，可以有效地区分新鲜标本中良性和恶性病变区域。