刘振娟，女，31岁，主因“嗜睡十三小时”收入院。

患者十三小时前“剖宫产”术后出现嗜睡，呼之能醒，动作从嘱，能正确回答问话，无头痛、恶心、呕吐，无抽搐及二便失禁。在我院“产一科”给予防感染等药物对症治疗，具体用药名称不详，症状无缓解。遂行头部MRI及CT检查示：“双侧小脑半球，枕顶叶对称性缺血性病变”。为求进一步治疗，遂以“脑梗塞”收入我科。佳木斯大学第五临床医院综合内科李兆雷

患者妊娠期间患有“妊高症”，剖宫产前后有剧烈血压波动。

入院查体：嗜睡状态，颜面部、四肢及周身凹陷性水肿，双肺听诊可闻及散在少量湿罗音，心脏检查未见异常，腹部术区敷料整洁，无渗出，腹带包扎完好。阴道少量流血。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，四肢运动良好，肌张力正常，十二对颅神经检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

头部MRI检查示：桥脑、双侧小脑（左侧为著）、双侧枕顶叶及双侧基底节区、左侧脑室体旁多个不规则斑片样长T2等-稍长T1信号，压水为高信号。海马结构清晰，灰白质分界清晰；脑室系统大小形态尚可，脑中线结构无明显移位。颅骨未见异常信号灶。为鉴别出血性疾病，、头CT示：两侧小脑半球、顶枕叶见对称分布片状低密度影，其余脑实质密度未见异常。脑室系统无扩大，脑沟裂不宽。中线结构居中。颅骨结构正常。

入院诊断：脑梗塞

治疗过程：入院后给予多功能监测生命体征，持续低流量吸氧，急检床头心电、血常规、肾功能、电解质、凝血四项，给予脱水、防感染、改善脑供血、健脑等对症治疗。

急检血常规回报：WBC:39.9X10~9／Ｌ，Gran:28.9X10~9／Ｌ；肾功能及电解质回报：GLU：4.12mmol／Ｌ，CREA:161umol／Ｌ，Na：130.6mmol／Ｌ，ECO2：21.5mmol／Ｌ；床头心电示：动性心动过速，ST-T改变。肝功能检查：TP：39.7g/L,ALB21.4g/L,GLO:18.3g/L,ALT:3427U/L,AST312U/L，心功能：LDH:505U/L,CK:328U/L.遂请综合内科会诊联合协助治疗。入院第二日患者神志转为清醒，视物不清，余未见异常。

第三日患者主诉视物不清较前好转，查体未见明显异常。复查头MRI示:双侧枕叶区见斑片稍长T2等T1信号影，边缘模糊，其内见点条状稍短T1长T2信号影，水抑制像为高信号，余脑实质未见明显异常信号影。较前影像病灶明显减少。

入院6日复查血常规报：WBC:24.4X10~9／Ｌ，较前明显好转。生化全项回报：LDH:310U/L,余未见异常。生化指标较前明显好转。

入院14日患者无不适主诉，查体无明显异常，要求出院。复查头MRI示：双侧枕部侧脑室后角旁髓质及胼胝体体部（左侧为著）压部异常信号。本着为患者负责的态度，遂建议与解放军总医院（北京301医院）医学影像中心远程会诊，会诊意见反馈如下：影像表现可符合：可复性后部脑病综合征（PRES），请结合临床患者妊娠期间是否有剧烈血压波动。

会诊意见与临床符合。

现患者无不适主诉，查体：神志清醒，言语流利，心肺腹检查未见异常。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，十二对颅神经检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

详细向患者讲解病情，消除患者紧张情绪，患者已康复出院。

建议此患者出院后行头CTA或者全脑血管DSA以鉴别颅内静脉窦内血栓等疾病。