猩红热为A组链球菌引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后明显的脱皮，少数患者由于变态反应而于恢复期出现心、肾、关节的损害和疾病。

　　一、病原学：

　　A组链球菌呈乙型溶血反应，故亦称为A组乙型溶血性链球菌。有80种蛋白血清型，其细胞壁的胞壁酸及M蛋白，能使细菌附着到宿主粘膜上并能抵抗宿主白细胞的吞噬作用，构成其重要的致病力。另外其致病力还来源于：

　　①致热外毒素：即红疹毒素，A、B、C3种抗原型，其抗体无交叉保护作用。红疹毒素可由噬菌体传递，使原无红疹毒素的细菌变为产毒株。

　　②溶血素可溶解红细胞，杀伤白细胞及血小板，并有损伤心脏的作用。

　　③透明质酸酶能溶解组织间的透明质酸。

　　④链激酶可阻止血液凝固。

　　⑤链道酶可溶解DNA。

　　⑥烟酰胺腺嘌苓二核苷酸酶能破坏相应的组织成分。

　　⑦血清混浊因子可抑制机体产生免疫反应。

　　二、流行病学

　　1、流行情况：既往为世界性的传染病，多发生温带、寒带及热带，自从抗生素应用以来，国外发达国家和地区已很少报道，我国现已为散发病例。

　　2、病情变化：有明显的轻症化趋势，这与机体免疫力及社会因素有关，同时与菌种及毒力的变化也可能有关。

　　3、流行过程三环节：

　　⑴传染源：主要为猩红热和咽峡炎病人及带菌者。猩红热自发病前24h到疾病高峰期传染性最强。

　　医护人员鼻咽部或别处带菌，可引起病区内术后患者或产妇科型猩红热。

　　⑵传播途径：呼吸道、口、伤口或产道

　　⑶机体免疫力： 抗菌免疫力：M蛋白的特异性抗体，对不同型菌无保护作用。

　　抗毒免疫力：主要为致热外毒素(红疹毒素)的特异性抗体，由于A、B、C型抗原性不同，故无交叉免疫反应。

　　三、发病机制和病理学

　　A组链球菌的质壁酸使细菌易附着到粘膜上，M蛋白可抵抗机体细胞的吞噬，细菌可在入侵部位繁殖产生致热外毒素，引起发热、皮疹、全身中毒性反应;透明质酸酶可溶解组织间质;链激酶可阻止血液凝固并可溶解已凝固的血块。链道酶能溶解粘稠度很高的DNA等，使宿主的组织屏障破坏，细菌得以扩展到附近组织，甚至可进入血流。

　　机体产生非特异性及特异性的免疫反应，互相作用形成猩红热3种病变：

　　1、感染性病变：细菌入侵部位引起的化脓性病变局部反应-→菌学症-→败血症-→迁徙性化脓性感染

　　2、中毒性病变：主要由外毒素引起。患者发现发热、头晕、头痛、全身不适等毒血症表现。红疹毒素可使皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖，白细胞浸润，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热样皮疹，最后表皮死亡脱落形成脱皮，粘膜可呈点状出血形成“内疹”。肝、脾、淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润。心肌可有细胞肿胀和变性。肾脏可呈间质性炎症表现，中毒型患者中枢型神经可有营养不良变化。

　　3、变态反应病变：CIC引起，风湿性关节炎，心内膜炎，急性肾小球肾炎

　　四、临床表现：

　　潜伏期1-7天，平均2-4天，主要症状为急性起病的发热、明显咽痛、全身弥漫性红疹和疹退后脱皮。患者可有轻重不同的全身中毒表现，病情轻重不同，可有以下几种不同的临床类型。

　　1、普通型：前驱期

　　⑴发热：急起发热，体温39℃左右，伴有咽痛、呕吐、头痛、全身不适、腹痛

　　⑵咽峡炎：咽峡部及扁桃体明显红肿，扁桃体腺窝处有点状脓性分泌物，甚至可呈大片假膜，但较松软易于抹去

　　⑶草莓舌：白草莓舌：舌被白苔，乳头红肿并出于后台之外。

　　红草莓舌(杨莓舌)：2-3天后，白苔脱落，舌面呈肉红色，乳头仍然突起。

　　出疹期：发热第2天出皮疹，从耳后及颈部开始，很快扩展到胸、背、腹及上肢，24h左右扩展到下肢，从近端向远端发展。

　　典型的皮疹为

　　①全身皮肤弥漫性潮红的基础上，散布着与毛囊一致的密集而均匀的鸡皮溃疡样充血性皮疹，直径约1mm，压之褪色，去压后旋即红疹及弥漫性潮红再现，皮疹多为斑疹，也可稍隆起成丘疹。

　　②疹间无健肤。

　　③帕氏线

　　④环口苍白圈，皮疹分布躯干及四肢近端，四只远端少，4h内出疹达高峰。

　　恢复期：3～4天依出疹顺序消退其后一周开始脱皮，其顺序与出疹时相同，脱皮程度与皮疹轻重一致，皮疹少而轻者脱皮呈糠屑样，皮疹重者可呈片状。手足皮肤角质层处脱皮也明显，有人可呈手套袜套状，脱皮可持续1～2周。

　　2、轻型猩红热：发热不高，咽峡炎不重，皮肤潮红不明显，皮疹反多见于颈胸部，

　　消退也快，但病后仍可发生变态反应性疾病。

　　3、脓毒型猩红热：40℃以上，头痛、咽痛、呕吐等症状明显，咽部即扁桃体明显水肿、充血和溃疡，脓性分泌物常呈大片假膜，常可引起化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎和蜂窝织炎，并可发展为脓血症及休克，皮疹可呈带小脓头的粟粒疹。体温呈驰张热，恢复期脱皮明显，持续时间可达3-5周。

　　4、中毒性猩红热：毒血症状明显。体温高达40℃
以上，严重的头痛和呕吐，并可出现程度不等的意识障碍，皮疹多且重，出血性皮疹增多，患者可很快出现低血压及休克。休克后皮疹变得隐约可见，

　　5、外科型猩红热(产科型)：皮疹首先出现在伤口附近，然后向外发展，无咽峡炎，病情多较轻。

　　五、诊断及鉴别诊断：

　　1、诊断：临床表现

　　流行病学资料

　　实验室：WBC升高;Sg 80％以上;咽是拭子培养出阳性菌

　　2、鉴别诊断：

　　⑴与其他原因引起的咽峡炎相鉴别

　　①白喉：白喉咽峡炎比猩红热轻，假膜坚韧不易抹掉

　　②传染性单核细胞增多症：咽峡炎甚至溃疡，WBC升高;单个核细胞升高

　　⑵与其他发疹性疾病鉴别

　　①其他链球菌引起的类猩红热表现：C组链球菌

　　②金黄色葡萄球菌性猩红热样皮疹

　　③药疹

　　六、并发症：

　　早期化脓性损害：见于年幼体弱者，中耳炎，淋巴结炎、肺炎，败血症，脑膜炎，关节炎;晚期变态反应性损害：病程2～3周后，出现肾炎，风湿热，关节炎

　　七、治疗

　　⑴.一般治疗：呼吸道隔离6日，病人应卧床休息

　　⑵.病原治疗：青霉素为首选药物，2-4万u/Kg.d ，>=10天疗程耐药者用红霉素，20-40mg/Kg ，分3次给药

　　⑶.并发症治疗：抗病毒球相应治疗：脓肿切开;抗休克

　　八、预防

　　1、控制住传染源

　　2、切断传播途径

　　3、保护易感者：流行期间避免到公共场所活动。