一、流行病学特点

　　（1）发病年龄: 40岁～70岁；

　　（2）发病率: 2％～5％；糖尿病中10％～35％；

　　（3）女性 (70％)> 男性；

　　（4）一侧发病后另一侧发病的几率为20％ ～ 30％，复发少见。

　　二、分类

　　1、原发性/特发性

　　2、继发性/获得性

　　外固定

　　肩部手术

　　肩部创伤

　　三、定义――美国肩肘外科医师协会

　　（1）导致盂肱挛缩的粘连性关节囊炎；

　　（2）肩部疼痛；

　　（3）各个方向活动度降低，外旋活动度降低最明显；

　　（4）影像学诊断无异常发现。

　　四、自然病程――原发性冻结肩(自限性)

　　1、疼痛期：持续2~9个月，主要症状为疼痛。

　　2、冻结期：持续3~12个月，主要症状为活动受限，疼痛可较前一期减轻。

　　3、溶解期：持续数月至数年，肩关节的活动度逐渐恢复。

　　五、治疗策略

　　1、非甾体抗炎药物

　　减轻疼痛和炎症反应。

　　需要与系统的功能锻炼相结合。

　　2、物理治疗

　　适用于发病3~6个月内的患者。

　　提倡多次训练，每次持续时间5~10分钟。在活动度上每次都略超过痛点。

　　配合服用NSAIDs。在训练之前采用热敷，训练之后冷敷。

　　3、注射治疗

　　(1)关节腔内激素注射：

　　减轻疼痛，抑制关节周围的炎性反应。

　　需在影像监视下。

　　副作用：肌腱和关节软骨退变。

　　(2)肩峰下间隙注射：

　　效果不明显：大部分的改变发生在关节内

　　(3)关节囊扩张（capusular distention）：

　　向关节腔内注入60-100ml液体，压力升高至800-1500mmHg.

　　文献报道差异很大，对活动中度受限的患者疗效较好。

　　(4)痛点封闭

　　抑制关节周围广泛的炎症反应减轻疼痛

　　(5)肩胛上神经封闭

　　关节囊的感觉神经，可能是冻结肩疼痛的主要来源。

　　4、麻醉下的手法松解

　　(1)适用于经3个月系统的功能锻炼无效的患者。

　　(2)在臂丛神经阻滞或全麻下进行。

　　预后良好的指标：在撕裂音后活动度明显恢复。

　　松解后可关节腔内注入激素：减轻疼痛，抑制炎症反应并延迟关节囊的愈合。

　　5、手术松解

　　(1)切除肩袖间隙处的炎症滑膜

　　(2)外旋活动度的松解

　　喙肱韧带

　　上盂肱韧带

　　中盂肱韧带

　　下盂肱韧带前束

　　(3)外展上举活动度的松解

　　下盂肱韧带腋袋

　　(4)内旋活动度的松解

　　下盂肱韧带后束

　　六、总结

　　1、早期诊疗可以改变自然病程；

　　2、肩袖间隙可能是原发病灶；

　　3、早中期喙肱韧带的局部封闭可以有效缓解疼痛；

　　4、关节镜下松解是治疗僵硬期冻结肩的有效方式。