慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD在全世界当前死因中居第4位,预计在未来数十年中其发病率和死亡率将进一步增加。随着中国人口老龄化的出现,慢阻肺的发病率逐年增加。COPD的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难,其治疗除了药物治疗外,2012年以来美国胸科学会及欧洲呼吸学会已经将肺康复作为COPD非药物治疗的重要方法。COPD患者的肺康复疗法主要包括:运动康复(包括呼吸肌锻炼、上下肢肌肉锻炼)、有效咳嗽排痰指导、营养支持、心理康复及其家属的健康教育等,其中患者运动康复是肺康复的核心内容。运动康复的方法
主动运动康复的训练方法
可采取床运动、起坐、翻身、扶床站立、床边原地踏步、上下肢体活动、吸氧下活动、无创通气下活动、步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率脚踏车等。
被动运动康复的训练方法
可采用被动牵引辅助运动、神经肌肉电刺激、按摩、针灸等。
根据运动锻炼的部位分为以下3种:
肌肉训练
可增强辅助呼吸肌的力量和耐力,包括握拳、举重物、掷球等。
下肢肌肉锻炼
包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等。
全身锻炼
床上自主翻身、起坐、气功、太极拳等。
运动康复的时机
从康复的角度,将慢性阻塞性肺疾病(COPD)分为:稳定期、急性加重期、急性加重恢复期三个时期。
在COPD稳定期,尽管运动锻炼不能提高患者的肺功能,但能改善COPD患者的运动能力(包括运动耐力和最大运动量)。运动康复治疗后,呼吸困难和生活质量也得到改善。8-12周的运动康复所得到的益处可长达2年。因此治疗指南建议:中、重度COPD患者的治疗应常规包括运动康复训练。
患者应尽可能在急性加重恢复早期进行康复锻炼急,即在急性加重恢复早期(出院当天开始,为期6周)进行肺康复的效果, 对AECOPD患者的运动耐力、生活质量、呼吸困难症状均有明显改善。急性加重是COPD患者住院的原因,也是肺功能及生活质量下降、甚至死亡的重要原因。若未进行肺康复,即使在住院期间进行了积极的药物治疗,AECOPD患者的肺功能和生活质量仍可存在恶化,且需要数周甚至数月的时间才能恢复到加重前的基础水平,部分患者不能完全恢复。
在感染导致急性加重的患者中,感染控制后,就可以开始运动康复;非感染因素所致者,则肺康复的强度可以减少,但不必停止,这有利于缩短住院时间。对于气管插管、机械通气的患者,在感染控制后进行肺康复,有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰能力恢复。
运动康复注意事项
存在低氧血症和慢性呼吸衰竭的COPD患者, 运动时需要监测血氧饱和度和心率。尽量在吸氧下运动,氧流量可调至3-5L/min;无创通气下的运动,须调整呼吸机参数至患者感觉舒适。
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