病理性瘢痕治疗方法进展（综述）

瘢痕是创伤修复的必然产物，病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两大类。由瘢痕增生及挛缩而产生的畸形及功能障碍在临床上常常遇到，且解决很棘手。由于病理性瘢痕的发生是一个比较复杂的问题，病因尚未清楚，临床治疗效果欠佳。现将国内外有关治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的资料综述如下。吉林大学中日联谊医院核医学科赵

一、斑痕的药物治疗

通过使成纤维细胞（FB）的mRNA下调，阻止FB增殖，抑制FB的胶原合成与其他细胞增生可减轻炎症反应，减轻斑痕的增生。此类药物有去炎松-A。刘文阁[1]1995年报道，用去炎松等药物注射治疗瘢痕疙瘩后，在扫描电镜下可见胶原纤维排列趋于平行，但仍呈迂曲状。与正常皮肤相比，其排列次序较乱，胶原纤维束较注射前稍细。细胞结构的变化在透镜下表现为：细胞内线粒体减少，有的表现为肿胀，基粒脱落，嵴间腔隙和周边腔隙扩张；有的膜破裂，嵴变短，断裂，粗面和滑面内质网的网络基液扩大成束；有的发生解体，高尔基复合体也减少，部分萎缩或解体，细胞内的微管和微丝大部分破坏。表明类固醇激素是和人类FB上的受体结合后而起作用的[2，3]。

其他药物，如维甲酸能降低FB的生长率和胶原合成率，在体外培养中发现硫酸葡聚糖对FB的生长也有抑制作用[4]。

中药治疗瘢痕近来备受关注，疗效比较肯定[5]。张玄[6]等人用活血化淤药丹参对体外培养增生性瘢痕或纤维细胞形态的影响进行研究，发现丹参一方面可直接抑制成纤维细胞的增殖，另一方面可影响成纤维细胞的细胞骨架，使细胞形态发生改变。故以丹参为主的活血化淤类中药治疗增生性瘢痕有临床应用前景。

二、斑痕的外照射治疗

国内外用放射性核素90Sr治疗病理性瘢痕在临床上取得了较好的效果。β射线诱导增生性瘢痕成纤维细胞凋亡是放射防治瘢痕增生的重要机理之一[6]。研究结果表明，β射线能抑制体外增生性瘢痕成纤维细胞的生长，并且有一定的杀伤效应。通过透射电镜观察，10Gyβ射线照射后的瘢痕成纤维细胞形态出现细胞凋亡的两个阶段变化：一是细胞体积变小，胞核与胞浆浓缩，核裂解，细胞表面起泡，有凋亡小体形成；二是凋亡小体被周围的细胞吞噬、消化、降解。而20Gyβ射线照射后的细胞出现水肿、体积变大、细胞质膜破裂、核溶解，细胞内容物释出等细胞坏死的改变。姜永能[7]通过放射性核素90Sr作用于人体增生性瘢痕和猪伤口愈合模型，寻找出运用90Sr治疗瘢痕的最佳时间及有效剂量。

三、斑痕的基因治疗

基因治疗是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的希望与挑战[8]。基因治疗作为一种全新的技术发展十分迅速，肿瘤的基因治疗已经建立了多种模式，而且取得较好的疗效。对瘢痕疙瘩而言，人们仅发现许多生长因子与创面修复有关，瘢痕为创面修复异常的一种表现。对其发生机理的认识还未深入到基因水平，故应用基因疗法治疗瘢痕尚需时间。随着科学技术的不断发展，相信我们对瘢痕形成的基因表达调控机理会有新的认识，基因治疗瘢痕将作为一种全新的治疗方法提供给临床。