温化汤治疗甲状腺功能减退症疗效观察

刘臣 崔岚(吉林大学第二医院 130041)孙立萍(长春市南关区卫生局 130041 通讯作者)

甲状腺功能减退症（甲减）是甲状腺激素合成，分泌或生物效应

不足所致的全身性的内分泌疾病。甲状腺激素替代治疗是甲减重要的治疗方法，并多认为需终生性服用，对患者来说是非常麻烦的一件事，而且因剂量的原因，常出现心悸等不适症状。我们根据其临床证候，组温化汤治疗甲减。吉林大学第二医院中医科刘臣

临床资料  我们总结了自2005年10月至2009年10月有详细临床观察资料并经较长时间随访的14例患者，其中13例女性，1例男性；年龄20岁至59岁；病程半年以内者6例，半年以上至一年者5例，1年以上者3例；单纯促甲状腺素（TSH）升高者（亚临床型）7例，桥本甲状腺炎合并甲低1例，结节性甲状腺肿术后继发甲减1例，放射性碘治疗后继发甲减1例；就诊前服用甲状腺片、优甲乐的3例。

诊断标准  根据畏寒肢冷、疲乏无力、皮肤苍白或呈桔黄色、颜面手足肿胀、腹胀便秘、思维及反应迟钝、心率慢等临床表现，结合有甲状腺疾病史、甲状腺手术或放射性治疗史、甲状腺功能检测等可以做出诊断。

治疗方法   采用温阳化湿，活血祛瘀等法治疗，方温化汤，药物组成：淫羊藿20g，菟丝子30g，桂枝15g，黄芪20g，山药20g，苍15g，白术20g，茯苓30g，木香10g，川牛膝30g，土茯苓30g，日1剂，水煎服，以一个月为一疗程。便秘者加制首乌30g，肉苁蓉20g，沙苑子20g，水肿明显伴血瘀者加坤草20g，路路通10g。如病情稳定后，可以上方加冬虫夏草10g~30g，共研细面，每次5g，每日两次冲服。

疗效标准   甲减疗效评定，根据国家标准应用中医内科疾病诊疗常规制定【1】。治愈：症状、体征消失，水肿消退，甲状腺功能、血脂正常。好转：症状、体征减轻，甲状腺功能好转。未愈：症状、体征，甲状腺功能无改善。

治疗结果   一疗程治愈8人，二疗程治愈1人，三疗程以上治愈3人，好转1人，未愈1人,经随诊三年以上，病情稳定者7人。

病案举例  张某某，女，22岁，2005年11月11日来诊。畏寒肢冷，颜面眼睑肢体浮肿半月余，伴颈前肿大，乏力，胸闷心烦，咽部不适，面部呈桔黄色，唇厚，月经如期，色暗多血块，舌淡紫苔白厚腻，脉沉缓。P67次/分，BP100/70mmHg。查甲功三碘甲腺原氨酸（TT3）0.4pmol/L(参考值：0.8-2.2pmol/L),甲状腺素（TT4）10.65pmol/L(参考值：42-135pmol/L),游离T3(FT3)2.58pmol/L(参考值3.19-9.15pmol/L),游离T4(FT4)2.19pmol/L(参考值：9.11-25.47pmol/L),高敏促甲状腺素（hTSH）58.10uIU/ml(参考值0.3-0.56uIU/ml,以温化汤加陈皮15g，泽泻15g水煎服。2005年11月25日复诊，颜面眼睑下肢浮肿明显减轻，畏寒肢冷好转，面色稍转红润，上方加坤草20g。2005年12月9日复诊，颜面肢体浮肿已基本消退，畏寒肢冷明显减轻，月经如期，色红量略少，于上方加冬虫夏草20g后研细末，每次5g，日3次冲服。2006年1月16日查甲功已正常，其后经回访，病情已变化。

讨论  甲状腺激素替代治疗很难停药，同时还要顾及一些不良反应，所以积极探索中医药的治疗是很有临床意义的。甲减相似于中医的虚劳、水肿、肾风、瘿瘤，五迟等，认为该病初多以肾阳虚为主，渐有脾肾阳虚，心肾阳虚，痰浊内蕴、瘀血阻闭等，我们选用即可温补肾阳，又有除湿作用的淫羊藿、菟丝子为君药，佐用桂枝温经通阳，黄芪、茯苓、山药、白术、苍术健运脾胃以除湿，土茯苓利湿，木香行气，川牛膝活血利尿。经临床观察，一方面可有效的缓解临床症状，改善甲状腺功能，同时能减少或完全停用甲状腺激素，获得病情的长期稳定状态。

1 朱文锋主编.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规.第一版.

长沙：湖南科学技术出版社，1999;487