糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，其病因迄今尚未完全阐明［1］。笔者依据中医理论以益气温经，活血通络为治则，并结合西医调节、营养神经、扩张血管、改善代谢的药物，运用于DPN的治疗，临床效果较满意。现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料全部病例均来自我院门诊和住院患者共80例，均符合WHO、DPN诊断标准。采用随机盲法分为治疗组和对照组，治疗组40例，男21例，女19例;平均年龄58.9岁;糖尿病病程5～16年，并发DPN平均2.8年。对照组40例，男19例，女21例;平均60.2岁;糖尿病病程4～17年，并发DPN平均为3.1年。两组性别、年龄、病程等比较，经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2病例入选标准

　　全部病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并伴有四肢感觉异常，明显的肢体末端麻木疼痛或发凉，多呈袜套或手套样分布，或运动异常，肢体痿弱，跟膝腱反射减弱或消失，感觉神经和运动神传导速度减慢。中医辨证参考《中西医结合内分泌疾病诊断和治疗》［2］属于气阴两虚夹瘀型。

　　2、治疗方法

　　2.1对照组给予糖尿病常规基础治疗，治疗前对全部患者进行糖尿病教育，严格合理饮食，适当的运动及合理选用降糖药或用胰岛素治疗并结合服用维生素B1、谷维素各20mg，每日3次。

　　2.2治疗组

　　在对照组基础上给予黄芪桂枝五物汤。药物组成:生黄芪60g，桂枝10g，肉桂10g，白芍10g，赤芍10g，生姜30g或干姜10g大枣20g。加减:肢体麻木明显者加鸡血藤30g;肢体灼热疼痛者加赤芍20g，水蛭6g，全蝎6g，;肢体冷疼明显者加艾叶15g，附子8g（先煎），乳香、没药各6g。每天1剂，水煎2次温服。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。同时给予盐酸丁咯地尔注射液0.1g，加入生理盐水250ml静脉滴注，15天为1个疗程，停10天后予第2疗程，共治疗2个疗程。口服弥可保片每次500μg，每天3次，共2个月。

　　2.3观察指标

　　资料前后的主要临床症状、实验室及辅助检查:血糖（空腹及餐后2h）、血液流变学及神经传导速度。2.4统计学处理计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

　　3、疗效标准与治疗结果

　　3.1疗效标准

　　显效:自觉症状明显好转或消失，跟膝腱反射明显改善或恢复正常，神经传导速度基本恢复正常，神经电生理SCV及MCV较前增加≥5m/s或恢复正常。有效:自觉症状有改善，跟膝腱反射有所改善，神经传导速度较前有所增加，神经电生理SCV及MCV较前增加<4.9m/s。无效:自觉症状无改善，体征、辅助检查神经传导速度无变化。

　　3.2治疗结果

　　治疗组40例中显效16例，有效19例，无效5例，总有效率87.5％。对照组40例中，显效6例，有效17例，无效17例，总有效率57.5％。2组总有效率比较，差异有非常显著性（P＜0.01），治疗组疗效明显优于对照组。

　　4、讨论

　　糖尿病合并周围神经病变的临床症状在祖国医学中多有相吻合的描述，如《诊治要决》曰:“三消久之精血即亏或目无见或手足偏废如疾，非风也”，《金匮要略》曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。”《证治要决》曰:“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。究其原因，实属气阴两虚，血行不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻。现代医学研究表明糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循环障碍，为中医应用活血化瘀药物提供了理论根据。故在治疗方面，除常规降糖治疗并借鉴现代药理研究成果中西医结合治疗本病，不仅能消除临床症状，还能改善微循环纠正异常的血液高粘、高凝状态，达到治疗目的。方中黄芪和桂枝，以益气通阳，芍药养血和营，姜，枣调和营卫，又因本方旨在温通阳气，调畅营血，故去甘草之缓，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。配合口服弥可保片调节、营养神经，静滴盐酸丁咯地尔改善微循环。临床观察表明，中西药结合治疗糖尿病周围神经病变，能起到相辅相成的作用。总之，我们通过对两组80例糖尿病周围神经病变患者采用不同的治疗方法治疗证实，中西医结合法能有效的改善微循环障碍，从而改善周围神经供血，修复受损神经，恢复其正常功能，疗效是肯定的。