中风分为出血性中风（脑出血）和缺血性中风（脑血栓形成），随着人们生活水平的提高，人口老龄化，中风的发病率逐年提高，给患者及其家庭带来沉重的负担，如何让更多的中风患者能够生活自理，回归社会，康复医学解决了这个问题。

 康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。松原市中医院康复科高明

康复医学是利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便使他们能够重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。其方法是采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等多种方法，并辅以必要的药物和手术。

运动是生命的标志，不仅表现为物体的物理性位移，而且也表现为生物内部结构的动态变化。

制动对机体的影响

制动的形式有固定、卧床和瘫痪，长期制动可引起制动或废用综合症，长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能。

制动对心血管系统的影响：

严格卧床者，基础心率增加。基础心率对保持一定水平的冠状动脉血流极为重要，因为冠状动脉的灌注在于心搏的舒张期。基础心率加快，舒张期缩短，将减少冠状动脉血流灌注，所以长期卧床者，即使从事轻微的体力活动也可导致心动过速。长期卧床者血小板聚集、动脉血流降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滞度增加，增加了静脉血栓形成的危险性。长期卧床患者易发生体位性低血压，表现为面色苍白、出汗、头晕、收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。

制动对呼吸系统的影响：

卧床数周后，患者全身肌力减退，呼吸肌肌力也下降，加之卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加，不利于胸部扩张，肺的顺应性变小，肺活量明显下降。另外，卧位时膈肌的运动部分受阻使呼吸运动减少。卧床使气管纤毛的功能下降，分泌物粘附于支气管壁，排出困难，分泌物沉积于下部支气管容易诱发呼吸道感染。肺栓塞是下肢静脉血栓形成的并发症。

制动对肌肉系统的影响：

长时间卧床，由于肌肉局部血流量的减少及运氧能力的降低，造成肌肉缺血缺氧，直接影响糖代谢过程。健康人固定肘关节4周后，前臂周径减少5%，固定5-7天肌肉重量下降最明显。

制动对骨关节系统的影响:

骨代谢主要依赖于日常的加压和牵伸，站立位的重量使骨受压，肌腱的作用在于牵伸，以上两力直接影响骨的形态和密度。太空飞行相关的研究证明，沿长骨纵轴的压力的减少是骨质疏松的主要原因。长期制动，骨骼将发生一些变化：开始骨吸收加快，特别是骨小梁吸收增加，骨皮质吸收也很显著。稍后则吸收减慢，但持续时间很长。长期制动可产生严重的关节退变。关节周围韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，弹性模量下降，肌腱附着点变得脆弱，韧带易于断裂。关节囊的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围减少，关节固定于一定范围内。

制动对中枢神经系统的影响：

长期制动后，由于感觉输入减少，可以产生感觉异常和痛阈下降。与社会隔离，感觉输入减少，加之原发疾病的痛苦，产生焦虑、抑郁、情绪不稳和神经质，或出现感情淡漠、退缩、易怒、攻击行为，严重者有异样触觉、运动觉、幻视与幻听。

制动对消化系统的影响：

长期卧床及病痛对精神和情绪的影响，可减少胃液的分泌，胃内食物排空减慢食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症。胃肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分吸收过多而变得干结，造成便秘。

制动对泌尿系统的影响:

卧床时抗利尿激素的分泌减少，排尿增加，随尿排出的钾、钠、氮均增加。由于钙自骨组织释放入血，产生高钙血症，血中多余的钙又经肾脏排出，产生高钙尿症。尿排出的钙磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石症形成的三大因素。

制动对皮肤系统的影响：

皮肤卫生不良导致细菌和真菌感染，制动可使皮肤及其附件产生萎缩和褥疮。

制动对代谢与内分泌的影响：

1、负氮平衡  制动期间抗利尿激素的分泌减少，产生多尿，尿氮排出明显增加，氮排出增加开始于制动的第4―5天，在第二周期间达到高峰，并一直持续下去。

2、内分泌变化  抗利尿激素在卧床的第2―3天分泌开始下降，肾上腺皮质激素分泌增加，雄激素水平降低。

3、水电解质改变  高钙血症是制动后常见而又容易忽视的水电解质异常，在骨折固定或牵引而长期卧床的儿童中，高钙血症的发生率可达50%。

中风后遗症是运动本质的改变，康复过程分为弛缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、分离运动期和正常期六个阶段。

第一阶段：迟缓阶段的特点

1、患者肢体失去控制能力，随意运动消失，2、肌张力低下，3、腱反射减弱或消失。

第二阶段：痉挛阶段的特点

病程经过数天或数周不等的时间，如患者出现以下特征之一，即可确定肢体功能进入痉挛阶段。

1、腱反射亢进，2、肌张力增加，3、联合反应出现。

痉挛是影响患者随意运动的主要因素，在康复治疗中，预防和减轻痉挛是选择和设计治疗方案、促进患者早日康复的关键。

第三阶段：联带运动阶段的特点

分屈肌痉挛模式和伸肌痉挛模式。

第四阶段：部分分离运动阶段的特点

上肢：当患者能完成以下三种动作中的任意一项，就证明其功能已进入部分分离运动阶段。

1、            肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱，距脊柱<5cm，

2、            肩关节屈曲时，肘关节伸展，

肩关节屈曲不得<60°，内收、外展不得>10°，肘关节屈曲不得>20°。

3、肘关节屈曲，前臂旋前，上臂不得离开躯干，肘关节屈曲90°±10°，旋前＞50°。

下肢：当患者能完成以下三种动作中的任意一项，就证明其功能已进入部分分离运动阶段。

1、仰卧位，髋关节外展，外展＞20°，足跟不得离床，膝关节伸展，屈曲不得>20°，2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲，膝关节屈曲<20°,髋关节屈曲>30°。3、坐位，膝关节伸展，髋关节60°―90°位，膝关节屈曲<20°

第五阶段:分离运动阶段的特点

上肢：能完成以下三个动作中的一项,就可判定其功能已达分离运动阶段。

1、肘关节伸展，肩关节外展，肘关节屈曲＜20°，肩关节外展＞60°。

2、肘关节伸展，上肢上举，肘关节屈曲＜20°，肩关节屈曲＞130°。

3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲＜20°，肩关节屈曲＞60°，前臂旋前＞50°。

下肢：能完成以下三个动作之一者，即判定达分离运动阶段：

1、坐位，膝关节伸展，踝关节背屈，髋关节屈曲60°―90°，膝关节屈曲<20°，踝关节背屈>5°。

2、坐位，髋关节内旋，髋关节屈曲60°―90°膝关节屈曲90°±10°，髋关节内旋>20°。

3、立位，踝关节背屈，髋、膝关节屈曲<20°，踝关节背屈>5°。

第六阶段：正常。

康复治疗主张早期介入，急性期的良肢位设计对偏瘫患者的康复极为重要，良肢位分为患侧卧位、健侧卧位和仰卧位三种体位。

1、患侧卧位：是所有卧位中最重要的体位，它能给患侧良好的刺激，有利于患侧肢体的康复。头部应有良好的支持，躯干稍向后方旋转，后背用软枕稳固支持。患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被动背伸，辅助人员使患者的肩胛骨前伸，健侧上肢可放在身上或后面的枕头上，下肢呈迈步位，健侧髋、膝屈曲并用枕头在下面支持，同时用枕头使患侧腿保持在伸髋、稍屈膝位。

2、健侧卧位：头部仍用枕头良好支持，以确保患者舒适，躯干与床面成直角，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100°，健侧上肢可放在任何舒适位置，患侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支撑，足不能内翻悬在枕头边缘。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

3、仰卧位：应尽量减少用仰卧位，因这种体位受颈紧张性反射和迷路反射影响，异常反射活动最强，这种体位还使骶尾部、足跟部和外踝发生褥疮的危险大大增加。头部由枕头良好支持，注意不能使胸椎屈曲，在患侧肩胛下放一软枕，使其前伸，在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，以使骨盆向前，防止患腿外旋。

体位摆放注意事项：

1、床应放平，床头不得抬高，应尽量避免半卧位；

2、手中不应放置任何东西，正确的体位是使患者的手张开，而且不能让手处于抗重力体位；

3、许多患者难以摆正自己的身体与相邻物体的关系，最好是让患者卧床时，使其身体与床边保持平行；

4、准备多个大小和形状不同的枕头，以支持不同的体位；

5、不应在足底放置任何东西，试图以此避免足跖屈畸形不可取。

我院应用Bobash技术和运动再学习疗法对中风患者进行治疗，主要包括关节活动度维持、促进肌力产生、抑制痉挛、尽早出现随意运动，可分为被动运动、辅助主动运动、主动运动三个阶段。

脑组织细胞坏死后，不能再生，只能通过大脑的可塑性来代偿功能，这就是康复医学的理论基础。

坐位耐力训练标准：

一、坐位耐力训练开始的标准：

1、意识障碍、运动障碍、日常生活活动能力障碍不再发展，

2、全身状态稳定。

二、实施训练的标准：

1、训练前和训练开始后5、15、30分钟测血压和心率。

2、30°、45°、60°及最高位80°四个阶段，必须在某一阶段能维持30分钟后，才能进行下一阶段的训练。

3、开始时每日两次，在早饭、午饭时训练，稳定后一日三次。

在80°位维持30分钟以上，开始练习乘坐轮椅训练。

三、终止训练的标准：

1、血压超过10mmHg以上时，根据5分钟后的恢复水平和自觉症状判断，如超过30mmHg，应终止训练。

2、脉搏较开始前增加30%以上或120次/分以上。

3、出现体位性低血压症状者。

维持关节活动度的训练

正常各关节的屈伸或（和）旋转均有一定的范围，此范围就是关节的活动度。

颈部：  前屈0―60°           后伸0―50°

        左旋0―70°           右旋0―70°

        左侧屈0―50°         右侧屈0―50°

胸腰椎：前屈0―45°           后伸0―30°

        左旋0―40°           右旋0―40°

        左屈0―50°           右屈0―50°    

上肢：肩关节：屈曲0°―180°   伸展0°―50°

              外展0°―180°内收180°―0°              外旋0°―90 °    内旋0°―90°

      肘关节：屈曲0―145°伸展0°过伸0°―5°

      前臂：  旋前0°―90°  旋后0°―90°

      腕关节：背伸0°―70°掌屈0°―90°

              尺偏0°―55°桡偏0°­―25°

下肢：髋关节：屈膝屈髋125°伸膝屈髋90°

              伸展0°―15°

              外展0°―45°  内收0°―20°

              内、外旋0°―45°

      膝关节：伸膝0°  屈膝0°―130°

      小腿：内旋0°―10°  外旋0°―20°

      踝关节：背伸0°―20°屈0°―45°

平衡能力：当人体重心垂线偏离稳定基底时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力称为平衡能力。

真正具有实用功能的步行必须是：

1、            安全

2、            相对省力

3、            外观自然

4、            尽可能不用手杖

5、            能自动行走

步行周期：人在行走时，从一侧足跟着地起，到该侧足跟再次着地为止，所有的时间称为一个步行周期。在一个步行周期中，每侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相，及离地腾空向前移动的迈步相，正常人的站立相约占整个步行周期的60%―65%，迈步相约占35%―40%。