我医院自2000年以来采用头环背夹制动系统（Hollvest）治疗颈椎方面的骨折及骨病14例，随访3各月至2年，平均随访7个月，均得到了满意的疗效。

1        资料与方法白城中心医院骨科刘湘

1.1  资料   本组共14例，男9例，女5例。手术前病程为2-43d，平均7d。其中6例急诊在其他医院就诊，都未能及时做出正确的诊断和治疗。本组颈椎外伤9例，肿瘤3例，结核2例，手术8例。病程在2周以上者合并小关节紊乱及跳跃着均需急诊行牵引观察。

1.2   手术方法  患者均需仰卧位，助手使用能与牵引器相连的辅助器械支撑头部。由助手将头环套在头上。头环应该放置在颅骨最大直径区以下，耳尖以上约1cm，眉毛平面左右。在颅骨的2、4、8、10点方向选择四个进针点。在裸露的皮肤上即眉弓中外1/3上方1cm插入两个前钉，而不是在发际线内。后方中央沟通常是最好的进针部位。插入钉并同时将呈对角线的两个钉旋紧。钉头进入颅骨外板3mm，固定好，试验稳定，用适当的锁定螺母将钉与头环固定在一起再使用头环牵引，用前后立柱将头环与配套背夹相连。患者目光平视略向上，头轻度后仰，离床活动不受限制。

2  结果

寰椎前后弓骨折合并寰枢关节脱位及Hangman骨折移位的，需要行头环牵引复位6d左右时间，每天行床头X线摄颈椎侧位，观察骨折复位情况，一旦复位马上将头环与背夹固定，保持骨折的稳定性。用Holl vest颈椎后14例患者全部获得骨性愈合，没有发生并发症。术后6个月复查颈椎的屈、伸、侧屈及旋转功能得到较大的恢复，无再脱位及颈部疼痛感觉和继发病症。患者自我满意率100%，治疗得到满意效果。

2        讨论

Perry和Nickels于是1959年首先在颈椎融合应用Halovest进行术后固定，从此Halo vest外固定系统（头环背夹制动系统）被开始广泛应用，在许多颈椎损伤的治疗中被采用。此装置于上个世纪90年代初期引进我国。对无神经压迫的稳定型颈椎损伤，使用坚强的头环架，可以使患者达到稳定、无痛并不留畸形。稳定的椎体压缩骨折、无移位的椎板、侧块或棘突骨折也可以使用Halo vest制动治疗。对于基层医院Halo vest可以增加因颈脊髓损伤而需要长途转运的安全系数。而作为颈椎手术治疗后的辅助稳定支具，其重要地位更是引起临床医生的广泛重视。现在Halo vest被临床医生广泛的用于扩大的颈椎板减压术后、植骨融合术后及颈椎骨髓炎患者的颈椎不稳定的外固定治疗，且收到了良好的治疗效果。

注意事项：正确选择手术适应症，可以有效的达到治疗目的。对于颈椎陈旧性骨折脱位的病例，单纯本手术不能达到最终的治疗效果，对于颈椎的骨髓炎和肿瘤可以作为治疗后的辅助治疗措施，而不能代替原发病的基础治疗方案。手术过程应该充分考虑到并发症并加以预防：（1）在插入前侧方钉之前，应该要求患者闭合双眼，防止由于头钉固定皮肤后造成的患者合眼障碍；（2）最常见的损伤是眶上神经和滑车上神经损伤，只要不在眶的内侧1/3处安放钉，就可以避免损伤这些神经；（3）在眶上与颅骨最大周径之间适当安放头钉，可以使头环松脱的危险性减少到最小；（4）应该常规在24-48h后重新拧紧固定钉，以有效的防止头环在牵引过程中脱落。在拧紧过程中如果未遇到阻力，应立即中断操作；（5）术前应充分考虑到颅骨本身疾病的存在，如有颅骨骨髓炎或肿瘤，如骨纤维结构不良等影响颅骨质量的疾病不适宜行手术治疗；（6）应尽可能避免将前外侧钉安放于发际的颞窝处，因为这里的颅骨最薄弱。如将钉固定在颞窝处，也会刺穿颞肌，且常引起咀嚼时疼痛。（7）在使用头环牵引颈椎脱位复位的过程中，如果患者出现肌肉痉挛，不正常运动或不对称的眼球运动，则是发生过度牵引的危象，应立即适当减轻牵引重量；（8）在骨折愈合或者是颈椎原发病得到治疗，证实颈椎的稳定性得到恢复后，可以解除Halo vest装置，进行康复锻炼。

发表于《中国基层医药》

（收稿日期：2004-02-07，修回日期：2004-08-12）

        作者单位：137000 吉林白城，白城中心医院骨科（刘湘、王云霞、苏丽英）；吉林大安市舍力镇医院（王彦东）