1、 “有尿尿不出”:原因是尿道损伤、膀胱损伤,造成排尿困难甚至尿潴留。成人尿道损伤的部位多在尿道膜部,常常合并骨盆骨折,需要泌尿外科与骨科共同处理。值得重视的是小儿尿道损伤比较特殊,由于前列腺和周围韧带发育尚未完善,尿道损伤的部位常常位于尿道前列腺部,治疗不及时会造成损伤远端尿道纤维化退缩、瘢痕形成,后续修补效果差,应及早行手术干预。脊髓损伤也会造成尿潴留,需要尽早导尿,避免对膀胱逼尿肌造成影响。
2 、“少尿或无尿”:与尿潴留不同的是,少尿或无尿的伤员,膀胱空虚,不是膀胱或者尿道出了问题,而是肾脏发生衰竭,少产生或不产生尿液,称为“挤压综合征”,根本的病因在于四肢肌肉损伤。据统计,1995年日本神户地震挤压伤患者的死亡率为13.4%。1976年我国唐山7.8级地震中,挤压综合征导致的死伤率占全部的20%。四川汶川地震中挤压伤和挤压综合征仍旧是最主要的伤亡原因之一。原因在于,地震中倒塌建筑压迫四肢,直接损伤和持续缺血造成大量骨骼肌细胞溶解,肌细胞内物质(钾、磷、嘌呤、乳酸、凝血激酶、肌酸激酶、肌红蛋白等)大量外泄,同时释放的炎性介质引起血小板聚集、血管收缩、血管渗漏,加重水肿和低灌注,形成恶性循环。一旦获得救援,压迫解除,血液灌注到缺血部位,其他部位会出现严重血容量不足,发生低血容量休克。大量外泄的细胞内物质例如肌红蛋白等迅速进入循环。肌红蛋白与脱落坏死的肾小管上皮细胞等阻塞了肾远曲小管和集合管,加之低血容量造成肾脏血流灌注急剧下降,最终引发急性肾脏功能衰竭。
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