名医访谈

    在生命禁区重造挺拔之躯    ――访武汉协和医院脊柱外科副教授杨操

    本刊记者：刘俊  通讯员：黄冬香

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    杨操，副教授，副主任医师，硕士生导师。他曾在美国哈佛大学麻省总医院从事博士后研究，在美国斯坦福大学做访问学者，在澳大利亚布里斯班Mater医院及Princess Alexandra医院学习脊柱外科，在香港中文大学威尔士亲王医院学习创伤骨科。现任中华医学会骨科分会青年委员，中华医学会骨科分会微创学组委员，国际内固定学会（AO）会员，湖北省骨科学会脊柱组副组长，湖北省中西医结合骨伤专业委员会委员。武汉协和医院骨科杨操

    他的主攻方向为脊柱外科，对脊柱疾病有较深入的研究，包括脊柱侧弯，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，脊柱肿瘤，脊柱骨折等。

    他能采用微创手术方法治疗脊柱外科疾病，如椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症，胸腔镜下治疗脊柱侧弯。

    脊柱的重要性对于人就像帆船的桅杆一样，有了它生命之舟才能扬帆起航。美好的身材、挺拔的身姿是每个人都希望的。由于许多家长对青少年特发性脊柱侧弯缺乏了解，加之不发达地区专业医生的短缺，患有脊柱侧弯的孩子很难得到及时治疗，最终任由病情发展到只有通过手术才能治疗的地步。

    虽然目前脊柱侧弯矫形技术已趋于成熟，但此类病人由于手术区域内神经和大血管众多，局部解剖极其复杂，加之，手术显露困难，技术要求高，风险极大，国内仅少数大医院才能完成此类高难度手术。

    为此，本刊记者特别专访武汉协和医院脊柱外科副教授杨操，了解脊柱侧弯矫正手术的精妙之处在哪里。

    病因不明的脊柱侧弯

    记者：据了解，脊柱侧弯在10到16岁青少年中最常见，发病率一般在1.0%-1.5%，女性明显高于男性，请问，为何这个病有低龄化趋势？

杨操：它究竟是怎么引起的，病因是什么？很遗憾，引起脊柱侧弯的病因至今不明确。脊柱侧弯有许多种类。先天性脊柱侧弯是指脊柱结构在出生时发生异常，导致脊柱发生倾斜侧弯或后凸畸形；神经肌肉型脊柱侧弯是因不正常的肌肉或神经疾病引起，经常可在患有小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症的病人中发现；退变性脊柱侧弯可能是因脊柱外伤，先前脊柱手术，椎间盘退变或骨质疏松所造成。而最常见的是则是特发性脊柱侧弯，它并没有特别可明确的原因，脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲。虽然后来有很多理论相继提出，却没有一项令人满意的解释，可以确定的是特发性脊柱侧弯与遗传有密切联系。

    记者：脊柱侧弯不治疗最终的后果是什么呢？

    杨操：脊柱侧弯对患者最大的威胁在于，严重影响患者的心肺功能，直至缩短患者寿命。因此，从健康角度来看，患了脊柱侧弯，一定要找专科医生看病，以免贻误病情。错过最佳手术治疗时期再做手术，达不到最好的治疗效果。低龄儿童脊柱侧弯不治疗或延迟治疗，最终将可能导致心肺功能发育受限，甚至死亡。

       手术方案“个体化”

    记者：脊柱侧弯现在呈低龄化发展，有些患者出生才几个月大，就发现有侧弯情况。有些医院的医生建议进行保守治疗，如吃药等，有些医生建议等孩子几岁后才进行治疗，您建议怎么处理比较好？

    杨操：这要看个体情况，确定个体化方案，主要原则还是尽量早治。

    有些先天性脊柱侧弯患者，手术可以要等到7、8岁之后或者更大一些再进行，因为太早手术手术风险比较大，这时候，可以在早期配带支具，延缓畸形的发展，进而延缓手术的时间。有些孩子，如果不及时手术他的弯曲会逐年增加，给日后的手术带来更严重的风险或者对孩子的发育造成很大的影响。我们就可能要对这样的孩子，建议尽早手术为佳。

    　　最佳手术时间其实是根据脊柱侧弯的类型来定的，如果是特发性脊柱侧弯，可以在第二次发育高峰女性月经前后（12-14岁）时手术，因为女孩子月经来潮之后，进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个比较迅速的发展。如果是先天性侧弯，应该在消除侧弯的病因之后，越早手术越好；如果是先天性脊柱侧弯，并伴有明显的畸形，应先消除病因，然后在孩子3--5岁之时行手术矫正。

    矫形手术不可稍有闪失  

    记者：很多患者及家属听说要在脊柱上动手术，都会比较担心，怕稍有闪失造成瘫痪。请问这种手术的风险性高吗？

    杨操：任何手术都是有风险的，脊柱侧弯手术属高风险手术，所以患者需要慎重的选择医院和医生，切忌乱投医。

    脊柱侧弯的治疗虽说由于矫形器械的不断进步，但是手术的难度和风险仍然很大，尤其复杂的畸形，其手术难度堪称是脊柱外科难度最高的一类手术。

    　　其中，最大的风险便是神经损伤，脊柱是脊髓和马尾神经的通道，脊柱畸形预示着脊柱椎管里面的神经也就畸形了，矫正的过程中脊髓也要跟着矫正，整个矫正的过程不能过度的去牵拉脊髓，也不能过度压迫脊髓，否则可能造成脊髓功能的损害。

    脊柱侧弯的手术已经有五十多年的历史了，协和医院骨科自上个世纪80年代即开始进行脊柱侧弯的手术矫形，积累了丰富的手术经验。近年来，我们所采取的手术技术和矫形器械已与欧美先进国家接轨，矫正效果高达90%以上，且无一例发生严重并发症，效果满意。

    经典案例：

    19岁的武汉女孩小何怎么也站不直。两年前，小何的母亲无意中发现女儿的双肩不等高，身体向一侧歪斜，后背明显形成了"驼背"。脊柱侧弯给她带来的麻烦不仅仅是畸形的外表；就连喝口水，都觉得要在食道里拐个弯才能流下去--她的胸椎、胸廓严重畸形，所以连食道都被扭曲了。

    自卑痛苦的小何曾四处就医，但病情一直没有得到有效控制。直到最近，母亲才带小何到协和医院骨科就诊。检查中，医生发现，小何的脊柱侧凸已经超过70度，整个脊柱明显呈"Ｓ"型，必须住院接受脊柱侧弯手术。

    如果接受传统外科的胸腔手术治疗，不但伤口大，还要住院两个星期以上。杨操教授决定为其实施胸腔镜下微创脊柱侧弯矫形术。

    据介绍，胸腔镜下微创脊柱侧弯矫形术是近年来发展起来的一项新技术。在胸腔镜辅助下，进行严重脊柱畸形的"前路松解术及脊柱侧弯后路矫形固定术"，在安全、有效的同时，减少了组织的损伤，降低了感染的可能，减轻了术后的疼痛，缩短病人的恢复时间。此外在胸腔镜下进行脊柱侧弯前路矫形内固定术具有节省固定节段，椎体去旋转优于后路三维矫正术等优点。该技术达到了国际先进水平。与传统的后路脊柱侧弯内固定矫形术相比，该术式具有出血量极少、康复快、切口小等优点。

    手术当日，杨操主刀为其实施了这项先进的术式，在患者的右侧腋下胸壁上开了4个小小的切口，借助胸腔镜影像成像系统等特殊仪器，将长长的矫形棒和矫形螺钉，通过4个小小的"锁孔"装置，在侧弯部位的脊柱上作为施力点，再依各种矫正方法，施予矫正力以对抗畸形力，将侧弯的脊柱在安全范围内尽可能地矫正，再将脊柱融合让侧弯部份的脊柱永远的融合在一起。

    住院前，小何身体扭曲，身高有1米70，手术后下床的第一天，病房里的每个人都没想到，她居然是一位亭亭玉立的女孩，身高达到1米77。大家都开玩笑说，她现在可以去参加选美了。