经10一1l肋间建立经皮取石通道，可能出现液气胸、血气胸、气胸等并发症：

　　(1)术中可能出现明显胸痛、呼吸困难等症状，应及时停止手术，行床边胸片检查，如发现中重度液气胸，行胸腔闭式引流，一般3 d后复查胸片胸腔积液会基本消失。

　　(2)术后拔除肾造瘘管后，如出现明显的胸部疼痛、呼吸困难等症状，应急诊行床边胸片检查，如发现中重度液气胸，行胸腔闭式引流，一般3 d后复查胸片胸腔积液会基本消失。

　　(3)术后拔除肾造瘘管后，如出现明显的胸部疼痛、呼吸困难等症状，同时出现失血性休克，应急诊行超声检查，如提示胸腔大量积血，应急诊行胸腔镜下血块清除术。一般5 d后拔除胸腔引流管，可以痊愈出院。

　　(4)如术后诉胸痛，无呼吸困难，应行胸片检查。如诊断为少量气胸，肺压缩约10％，可经保守治疗痊愈。

　　经皮肾镜取石术(PCNL)并发胸膜损伤的概率较低，但经胸腔穿刺人路的存在，导致液气胸并发症仍有0.87％一5％的发生率。Munver等报道第10肋间通路胸部并发症发生率高达23.1％，而第11肋间通路和肋下通路胸部并发症的发生率显著降低为1.4％和0.5％。但是，对于高位肾、部分输尿管结石逆行输尿管镜取石失败者、多发性肾结石者，有时需要选择10―ll肋间穿刺。肋上穿刺PCNL能够达到更高的结石清除率，在并发胸腔损伤相关并发症尚能接受的前提下，腔内技术较高的医师可以在部分患者中采用高位穿刺，但不应该作为常规。 胸膜损伤与PCNL穿刺入路密切相关。俯卧位时，由于腰桥顶起使胸膜腔的肋膈隐窝相对闭合，即使穿刺针损伤胸膜，也多在肋膈隐窝边缘的地方，容易自行粘连闭合，故12肋下穿刺损伤胸膜的概率较低。但经第11肋上等高位穿刺，胸膜损伤的概率会显著增加。总结其发生原因：

　　(1)操作不慎丢失经皮肾扩张通道，原通道没有堵塞，重新穿刺时，新通道灌注高压和胸腔的负压吸引使灌注液进入胸腔导致严重液气胸发生。

　　(2)由于胸膜损伤，工作鞘或肾造瘘管被碎石颗粒堵塞，肾内灌注压过大，灌注液也可通过肾周间隙外渗至胸腔而造成胸腔积液。

　　(3)当置入在两层潜在胸膜间的肾造瘘管过早拔除时，由于未能形成稳定的窦道，随着呼吸和体位的变化，胸膜分离，气体或肾周液体又可被吸人胸腔，此时如合并通道出血可导致血胸。因此，要尽量避免第10肋间等高位穿刺，确实需要采用高位穿刺时，术中严格注意操作，穿刺应在呼气末闭气后进针。充分固定导丝，防止扩张通道滑脱，保持工作鞘通畅，避免灌注压过高。万一经皮肾通道丢失，不得反复寻找，这样只会增加肾周积液，并可能被吸人胸腔，带来严重后果。