胃肠肿瘤的病情早晚，有国际上公认的评估指标。胃肠癌和胃肠间质瘤、内分泌肿瘤等的评估指标并不同。

　　在评估胃肠癌时，这些指标中没肿块大小，肿块深度才是关键指标。如下图，结肠肿瘤只有1CM大小，从肠镜下看就像一个很普通的息肉一样，大多数这样大小的息肉还没癌变。但根据我们术前的精确评估，这例病人不能采用内镜下切除。经过腹腔镜手术切除后，病理检查也证实，这例小肿瘤已到了肌层，还找到了一枚有转移的淋巴结。对比我写的上一篇科普短文“直肠绒毛状腺瘤不仅要保肛，还要保功能”可见，胃肠肿瘤的治疗是该手术，还是可以内镜下切除?在方案制定过程中，精确的术前检查是非常重要的。

　　肿瘤发展深度对判断预期效果很重要，但也不是唯一指标。对于局部进展期肿瘤，也就是没有远处转移的，只要能安全、完整地切除肿瘤病灶，效果也可以比较好。例如下图所示，是一例进展期胃癌，从胃腔可见近7CM的溃疡，向深处发展已进入胃后面的胰腺中去了，肿块包绕了脾脏血管，形成一个巨大的左上腹肿块，患者已准备放弃治疗了。经过仔细的术前检查，我们发现他幸没有明显腹膜腔种植转移，肝肺转移的表现。所以我们选择了腹腔镜检查，经一个小孔观察，确认没腹腔种植后，实施了开腹手术，从肿瘤之外入手，整块切除了左上腹器官，包括整个胃、胰腺大部分、脾，病理检查确认肿瘤已侵犯胰腺很深，但清扫出来的40多枚肿瘤周围淋巴结都没有转移。术后确认分期T4bN0M0，确实是一个不该放弃的病例。